《中醫詞典》解釋「面目浮腫」的意思

面目浮腫

證名。見於《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，指頭面部肌膚浮腫脹滿之症。中醫認為，此證有虛實之分，病因多與臟腑功能失調、氣血津液運行障礙相關，臨床需辨明病機，對證施治。

病因病機

1. 虛證（面目虛浮）

   • 脾肺氣虛：脾主運化水濕，肺主通調水道。若脾肺氣虛，水濕不化，上泛頭面，則見浮腫，多伴氣短乏力、納差便溏。
   • 肝腎陰虛：肝腎陰虧，虛陽上浮，水不制火，可致頭面虛浮，常見於色慾過度或久病耗陰者，症見顴紅潮熱、腰膝痠軟。
   • 腎陽衰微：腎陽不足，氣化失司，水液停聚，上溢面目，多伴畏寒肢冷、夜尿頻多。

2. 實證

   • 濕熱壅盛：濕熱內蘊，三焦氣機受阻，水濕上攻頭面，症見腫脹光亮、口苦黏膩。
   • 風火水氣：外感風邪，肺失宣降，風水相搏，發為浮腫，多兼惡風、咳嗽。
   • 陽明實熱：胃火上炎，或腸腑積熱，氣機壅滯，可致頭面脹滿，伴見便秘、煩渴。

辨證論治

中醫治療面目浮腫，首重辨別虛實，以下為常見證型與方劑：

• 陰虛氣越

  • 方藥：六味地黃湯、八味地黃湯或加減八味丸，滋陰降火，引火歸元。

• 脾虛不斂

  • 方藥：參苓白朮散、歸脾湯或十全大補湯，益氣健脾，收斂浮陽。

• 濕熱上聚（如酒毒傷脾）

  • 方藥：葛花解酲湯或七味白朮散，清熱化濕，醒脾和中。

• 脾腎氣虛（久瀉致虛）

  • 方藥：胃關煎或溫胃飲，溫補脾腎，固攝水濕。

• 陽明壅實

  • 方藥：廓清飲（氣滯甚者）、木香檳榔丸（積滯重者），通腑泄濁，導滯下行。

• 胃火上炎

  • 方藥：抽薪飲、白虎湯或大分清飲，清瀉陽明實熱，分利濕火。

補充機理

中醫認為，面目浮腫與三焦氣化功能密切相關。上焦肺氣失宣、中焦脾運不健、下焦腎氣不化，皆可導致水液代謝失常。此外，肝氣鬱滯亦可影響水液布散，如《醫宗金鑒》提及「肝氣橫逆，侮土犯肺」，間接引發浮腫。

此證需結合四診，細察兼症。如浮腫按之凹陷不起多屬陰水（虛證），腫勢急而按之緊實多屬陽水（實證）。舌脈亦為關鍵，如舌淡胖有齒痕屬脾虛，舌紅苔黃膩則為濕熱。