《中醫詞典》解釋「面如漆柴」的意思

面如漆柴

證名，指面色黝黑如漆，形體消瘦似柴，屬中醫診斷中危重病症之典型外候。此證多與心腎兩臟功能衰敗相關，尤見於陰精耗竭、真陽浮越之重症，古籍記載其機理與臨床表現如下：

一、經典理論溯源

1. 《靈樞·經脈》論心氣絕
   手少陰心經氣血衰竭時，脈道閉塞，血行停滯，無法上榮於面與髮膚。原文指出：「血不流，則髦色不澤，故其面黑如漆柴者，血先死。」此處「血先死」強調心主血脈功能喪失，導致面色晦暗無華，形體枯槁。
2. 《雜病源流犀燭·腎病源流》論腎火病
   腎為水火之臟，若相火（龍火）妄動，陰虛陽亢，火性上炎，灼傷津血，可見「面如漆柴」伴隨口熱咽乾、咳血等症。此屬腎中真陰虧虛，虛陽外越之象，與《內經》所述心氣絕之病機互為表裏。

二、中醫病機解析

• 心腎互濟失調：心屬火，腎屬水，水火既濟則陰平陽祕。若心陽衰微，腎陰枯涸，水火不交，精血無法互化，面部失於濡養，呈現漆柴之態。
• 血瘀與陰竭並存：心氣絕致血瘀脈中，久則瘀熱內結；腎陰虧虛則燥熱內生，兩者皆可加速形體消瘦、面色黧黑。
• 五色應臟理論：黑色屬腎，面色黑而枯槁，多提示腎氣敗絕，若兼見顴赤如妝，則為陰盛格陽之戴陽證。

三、相關證候鑑別

• 與「面塵」之別：同為面色黑，然「面塵」多因肝腎陰虛或瘀血內停，色如蒙塵，未必伴形瘦；「面如漆柴」必見形銷骨立，病位更深。
• 與「萎黃」對比：後者屬脾虛血弱，色黃無澤，形瘦但面色不黑，病勢較緩。

四、臨床意義

此證標誌臟腑精氣耗竭，常見於癆瘵、消渴晚期、水腫變證等，屬「真臟色現」，預後多不良。歷代醫家視為「陰陽離決」前兆，如張仲景《傷寒論》少陰病篇所述「面色赤」或「色黑」，均為陽氣外脫或陰寒內盛之危象。

（註：本文僅述中醫理論，不作臨床指導之用。）