《中醫詞典》解釋「產後乍寒乍熱」的意思

產後乍寒乍熱

產後乍寒乍熱，又稱「產後寒熱往來」，為婦女產後常見病證之一，首見於《千金要方》卷三。此證主要表現為產後忽而惡寒、忽而發熱，反覆交替，其病機多與氣血虧虛、陰陽失調，或敗血瘀阻、經脈壅滯相關。

病因病機

1. 氣血虛損，陰陽不和：
   產後氣血驟虛，營衛失和，陰陽失衡，導致寒熱交替。《經效產寶》指出：「陰陽不和……但寒熱無他癥者，陰陽不和也。」此類患者多伴面色蒼白、神疲乏力、舌淡脈弱等氣血不足之象。
2. 敗血留滯，經脈阻閉：
   惡露不暢，瘀血內停，阻遏氣機，營衛失調而發寒熱。《經效產寶》云：「敗血不散……時有刺痛者敗血也。」此類患者常見小腹刺痛、惡露色暗有塊、舌質紫黯、脈弦澀等瘀血徵象。

辨證論治

1. 氣血虛損證

   • 治法：補益氣血，調和陰陽。
   • 方藥：增減四物湯（當歸、芍藥、川芎、人參、乾姜、甘草）加柴胡。方中四物湯養血和血，人參、甘草益氣，乾姜溫中，柴胡疏解少陽，共奏調和陰陽之效。

2. 敗血瘀阻證

   • 治法：活血化瘀，通經散滯。
   • 方藥：
     • 奪命丹（《婦人大全良方》）：主成分為血竭、沒藥等，擅破血逐瘀，適用於瘀血重症。
     • 生化湯加柴胡：生化湯（當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草）活血化瘀、溫經止痛，佐柴胡疏解少陽，助氣機暢達。

古籍論述補充
《婦科玉尺》進一步闡述：「產後寒熱，有因外感者，有因瘀血者，有因食積者，惟血虛陰陽不和者為多。」強調需細辨病因，對證施治。此外，《醫宗金鑒》提及，若兼見口苦咽乾、胸脅滿悶，可酌用小柴胡湯加減，以和解少陽、調和樞機。

兼證與變證

• 若寒熱並見自汗、心悸，多屬氣虛衛陽不固，可加黃耆、白朮以益氣固表。
• 若瘀久化熱，見煩渴、舌紅，可加丹皮、赤芍清熱涼血。

此證臨床須詳辨虛實，虛者以補為主，實者以通為要，務使氣血調暢，陰陽復歸平衡。