《中醫詞典》解釋「面痛」的意思

面痛

面痛為中醫證名，指面部鼻頰、口唇、頰車（下頜）、髮際等處疼痛，觸之加劇，甚則妨礙言語、飲食。此症多與陽明經、少陽經及陽維脈相關，蓋「面為陽明部分，而陽維起於諸陽之會」，故其病機多因火熱上擾，然有虛實之分。

病因病機

1. 實火證

   • 多因外感風熱邪毒，或過食膏粱厚味，積熱上攻陽明經絡。
   • 《證治匯補》云：「暴病多實……膏粱風毒，飲食妨礙。」
   • 陽明經多氣多血，邪熱蘊結，經氣壅滯，發為面痛，痛勢劇烈，局部或有灼熱感。

2. 虛火證

   • 久病或勞倦內傷，陰血虧虛，虛火上炎，或胃陰不足，陽明經失養。
   • 《張氏醫通》指出：「久病多虛……胃虛有火。」
   • 此類面痛多隱隱作痛，遇勞則發，伴口乾、舌紅少苔等陰虛之象。

3. 氣鬱化火

   • 情志不遂，肝氣鬱結，久而化火，循少陽經上擾面頰。
   • 或脾胃氣滯，鬱而化熱，上犯陽明，如《證治匯補》所言：「郁結積成胃熱。」

辨證論治

1. 實火證

   • 主症：面痛劇烈，局部灼熱，拒按，口渴口臭，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈洪數。
   • 治法：清熱解毒，疏風通絡。
   • 方藥：
     • 犀角升麻湯（《醫宗金鑑》）：犀角（今多以水牛角代）、升麻、防風、羌活、白芷、黃芩、白附子等，適用於風熱毒邪上攻。
     • 若兼陽明腑實，可加石膏、知母、大黃以瀉火通腑。

2. 虛火證

   • 主症：面痛隱隱，時作時止，勞則加劇，口乾咽燥，舌紅少津，脈細數。
   • 治法：滋陰降火，和絡止痛。
   • 方藥：
     • 補中益氣湯加減（《脾胃論》）：黃耆、人參、白朮、升麻、柴胡，佐以黃芩、梔子、連翹、玄參等清虛火。
     • 若胃陰虧甚，可用益胃湯（沙參、麥冬、生地、玉竹）養陰和絡。

3. 氣鬱化火證

   • 主症：面痛脹悶，情緒波動時加劇，胸脅不舒，噯氣吞酸，舌紅苔薄黃，脈弦。
   • 治法：疏肝解鬱，清熱和胃。
   • 方藥：
     • 越鞠丸加減（《丹溪心法》）：香附、蒼朮、川芎、神麴、梔子，酌加連翹、貝母、橘紅以化痰熱。
     • 若肝火偏亢，可合丹梔逍遙散清肝瀉火。

相關病症

中醫「面痛」與西醫「三叉神經痛」相似，然中醫更重整體辨證，除局部經絡辨治外，亦考量臟腑氣血失衡。如陽明熱盛者，多見於上頜支痛；少陽鬱火者，常涉下頜支痛；虛證則多與陰血不足、經脈失濡相關。

古籍參考

• 《證治匯補》：「面痛皆屬於熱，但暴病多實，久病多虛。」
• 《張氏醫通》：「面痛皆因於火，而有虛實之殊。」

此症治療需分標本，實者瀉火通絡，虛者滋養和絡，鬱者疏解調氣，總以調和陰陽、疏通經絡為要。