《中醫詞典》解釋「命門火衰」的意思

命門火衰

命門火衰為中醫術語，意指人體命門之火（即腎陽）衰弱，導致溫煦、推動、氣化等功能減退的病理狀態。此概念源自《難經》，認為「命門」為元氣之根、水火之宅，與腎陽密切相關，故臨床上常與「腎陽虛衰」互稱，然命門火衰更強調腎陽虛損至根本動搖的程度。

中醫理論基礎

1. 命門與腎陽的關係
   中醫認為「命門」位於兩腎之間，為先天之氣所繫，主司人體生長、發育及生殖機能。命門之火即腎陽，是全身陽氣的根本，具有溫煦臟腑、促進氣血運行、蒸騰水液及固攝精關等作用。若命門火衰，則腎陽虧虛，諸多生理功能皆受影響。

2. 病因病機

   • 先天不足：稟賦薄弱，元陽素虛。
   • 後天失養：久病耗傷、房勞過度、年老體衰，或過服寒涼藥物，損及腎陽。
   • 他臟累及：如心脾陽虛日久，亦可波及命門。

臨床表現
命門火衰的症狀多與腎陽虛相似，但程度更重，常見以下特徵：

• 全身虛寒：畏寒肢冷，腰膝酸冷，面色蒼白或黧黑。
• 生殖機能衰退：男子陽痿早泄、精冷不育；女子宮寒不孕、月經遲至或閉經。
• 水液代謝異常：夜尿頻多、小便清長，或水腫（以下肢為甚）。
• 消化功能減弱：五更泄瀉（黎明腹瀉），完穀不化。
• 精神萎靡：神疲乏力，嗜睡，動則氣短。

辨證要點
中醫辨證時，除上述症狀外，須結合舌脈：

• 舌象：舌質淡胖，苔白滑。
• 脈象：脈沉遲無力，尤以尺脈微弱為顯。

與相關證候的區別

• 腎陽虛：範圍較廣，泛指腎陽不足，但未必涉及命門根本；命門火衰則屬腎陽虛的重症，多伴隨生殖機能嚴重障礙或全身衰竭。
• 脾腎陽虛：兼見食少腹脹、大便溏薄等脾陽不足之症，而命門火衰以腎系症狀為主。

中醫治療原則
治法以「溫補命門、益火消陰」為主，常用方劑如《金匱要略》之腎氣丸（桂附地黃丸），或右歸丸、四神丸（針對五更瀉）等加減。用藥多選附子、肉桂、巴戟天、鹿茸等溫腎助陽之品，並佐以熟地、山茱萸等滋陰填精，以陰中求陽。

附：古籍論述

• 《難經·三十六難》：「命門者，諸神精之所舍，原氣之所繫也，男子以藏精，女子以繫胞。」
• 《景岳全書》：「命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。」

命門火衰反映了中醫對腎陽極度虧虛的深刻認識，其辨治不僅著眼於局部症狀，更重視整體陽氣的振奮與根基的鞏固。