《中醫詞典》解釋「產後喑」的意思

產後喑

產後喑，又稱產後失音、產後不語，首見於宋代陳自明所著《婦人大全良方》卷二十一，指婦女分娩後出現聲音嘶啞、言語困難，甚至完全不能發聲的病症。此症屬於中醫婦科「產後病」範疇，與現代醫學所稱「產後失音症」或「產後嗓音障礙」有相應之處。

病因病機

中醫認為產後喑的發病機理主要與以下因素相關：

1. 心腎兩虛：產時失血過多，耗傷心腎之陰，腎陰虧虛則不能上承滋養喉嚨，心主神明功能失調則言語不利。《黃帝內經》云：「腎為聲音之根」，腎經循喉嚨，挾舌本，腎虛則聲音失其根本。
2. 脾虛氣鬱：產後脾胃虛弱，運化失職，氣機不暢，痰濕內生，阻滯咽喉，致聲音不出。《醫宗金鑒》指出：「脾為聲音之源」，脾虛則氣血生化不足，聲音無以發。
3. 氣血雙虧：分娩時氣血大傷，喉嚨失於濡養，如《婦科玉尺》所言：「產後失音，多由氣血兩虛，不能上榮於喉」。
4. 瘀血阻絡：產後惡露不暢，瘀血內停，阻滯經絡，影響聲音的產生與傳導。

臨床表現與辨證分型

心腎兩虛型

• 主症：聲音嘶啞或完全不能發聲
• 兼症：心悸怔忡、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、夜寐不安、舌紅少苔、脈細數
• 病機：心腎陰虛，虛火上炎，灼傷喉嚨
• 治法：滋補心腎，安神開音
• 代表方劑：七珍散（人參、石菖蒲、生地黃、川芎、細辛、防風、朱砂）

脾虛氣鬱型

• 主症：語聲低微，說話費力
• 兼症：脘腹脹滿、食欲不振、精神抑鬱、舌淡苔白膩、脈弦滑
• 病機：脾失健運，痰濕內生，氣機鬱滯
• 治法：健脾益氣，化痰開鬱
• 代表方劑：歸脾湯（黃芪、人參、白朮、茯苓、龍眼肉、酸棗仁、木香、甘草、當歸、遠志）加減

氣血兩虛型

• 主症：聲音微弱，言語無力
• 兼症：面色萎黃、頭暈目眩、神疲乏力、自汗盜汗、舌淡、脈細弱
• 病機：氣血不足，喉嚨失養
• 治法：益氣養血，潤喉開音
• 代表方劑：八珍湯（人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、川芎、白芍、熟地黃）合生脈散

瘀血阻絡型

• 主症：聲音嘶啞，言語澀滯
• 兼症：小腹疼痛拒按、惡露不暢、舌紫暗或有瘀斑、脈沉澀
• 病機：瘀血內阻，經絡不通
• 治法：活血化瘀，通絡開音
• 代表方劑：桃紅四物湯（桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、熟地黃）加減

治療方法

中藥治療

除上述分型用藥外，臨床常用以下治法：

• 滋陰降火：適用於陰虛火旺者，方用百合固金湯
• 疏肝解鬱：適用於肝氣鬱結者，方用逍遙散
• 化痰開竅：適用於痰濕壅盛者，方用溫膽湯

針灸療法

常用穴位：

• 主穴：廉泉、天突、人迎、通里
• 配穴：
  • 心腎兩虛：加心俞、腎俞、太溪
  • 脾虛氣鬱：加足三里、中脘、脾俞
  • 氣血兩虛：加氣海、血海、膈俞
  • 瘀血阻絡：加三陰交、血海

推拿療法

以頸項部及任脈、腎經循行部位為主，手法宜輕柔，常用穴位包括天突、膻中、腎俞等。

古籍論述

《婦人大全良方》指出：「產後語澀，或不能言者，由心腎虛而不能通於舌，舌強而不能言也。」《醫宗金鑒·婦科心法要訣》進一步闡述：「產後失音，有虛有實，虛者補之，實者瀉之。」《景岳全書》則強調：「產後不語，多屬氣血兩虛，治宜大補氣血。」

預後轉歸

產後喑的預後與病因、治療及時性密切相關。一般心腎兩虛型恢復較慢，需長期調養；氣血兩虛型經適當補益，多能較快恢復；瘀血阻絡型待瘀去則音自復。若遷延不愈，可能發展為慢性喉喑，治療更為棘手。