《中醫詞典》解釋「目不能遠視」的意思

目不能遠視

目不能遠視，又稱能近怯遠症，出自《諸病源候論》卷二十八，為中醫眼科常見病證之一。其特徵為視近物清晰，而視遠物模糊，與現代醫學所稱「近視」相似。中醫認為此病多與臟腑功能失調、氣血不足或經絡阻滯相關，尤以肝腎、脾胃功能失衡為主要病機。

病因病機

1. 肝腎虧虛：
   肝主藏血，開竅於目；腎藏精，精血互生。若肝腎陰虛，精血不足，則目失所養，導致視物不清，尤以遠視困難為表現。《靈樞·脈度》云：「肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣。」肝腎虧虛者，常伴見眼乾澀、頭暈耳鳴、腰膝酸軟等症。
2. 脾胃氣虛：
   脾胃為氣血生化之源，若脾胃虛弱，水穀精微輸布無力，則氣血不能上榮於目。《蘭室秘藏》提及：「夫五臟六腑之精氣，皆稟受於脾，上貫於目。」脾胃氣虛者，多見視疲勞、食少倦怠、面色萎黃等症。
3. 氣滯血瘀：
   長期目力過勞或情志不暢，可致氣機鬱滯，血行不暢，目絡受阻而視物昏蒙。《醫林改錯》強調：「血瘀則目不明。」此類患者常見眼脹痛、視物模糊加重，或兼見舌質暗紫等瘀血之象。

辨證分型

1. 肝腎陰虛型：
   症見視遠模糊、眼乾澀、頭暈耳鳴、腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。治宜滋補肝腎，方用杞菊地黃丸加減。
2. 脾胃氣虛型：
   症見視物易疲勞、食少腹脹、肢倦乏力，舌淡苔白，脈弱。治宜健脾益氣，方用補中益氣湯或參苓白朮散加減。
3. 氣滯血瘀型：
   症見視力下降伴眼脹痛、情志抑鬱，舌暗或有瘀斑，脈弦澀。治宜活血通絡，方用血府逐瘀湯加減。

外治法與調養

中醫除內服藥物外，亦注重針灸與推拿療法。常取穴如睛明、攢竹、四白、足三里、三陰交等，以調和氣血、疏通目絡。此外，古代醫家強調「惜視緘光」，即避免久視傷血，提倡適度用眼與調攝情志。

此病名見於《諸病源候論》，後世醫家多歸類於「能近怯遠症」，並從肝腎、氣血論治，體現中醫「整體辨治」之特色。