《中醫詞典》解釋「目直」的意思

目直

證名，指雙眼定睛直視，無法自然轉動之症。《小兒藥證直訣》記載：「熱入於目，牽其筋脈，兩眥俱緊，不能轉視，故目直也。」此症多因外感風熱侵襲目絡，或肝風內動，牽引目系所致，常見於小兒急驚風、癲癇發作等病症。

病因病機

1. 風熱襲絡：外感風熱之邪，循經上擾目竅，導致目絡拘急，氣血運行不暢，因而目睛直視。
2. 肝風內動：肝主筋，開竅於目。若肝陽亢盛，化風上擾，或熱極生風，皆可牽動目系，使雙目直視。
3. 痰熱蒙竅：痰濁與熱邪互結，上蒙清竅，阻滯目絡，亦可引發此症。

臨床表現

患者雙目直視不瞬，眼球轉動困難，常伴隨高熱、煩躁、抽搐等症。若因肝風所致，多見肢體強直、角弓反張；若因風熱，則兼有目赤腫痛、頭痛等表證。

辨證論治

1. 肝熱熾盛

   • 主證：目直、面赤、高熱、煩渴，甚則神昏抽搐。
   • 治法：清肝瀉熱。
   • 方藥：瀉青丸（《小兒藥證直訣》），方中龍膽草、梔子清肝火，大黃瀉熱通腑，羌活、防風散風邪。

2. 肝風內動

   • 主證：目直、肢體抽搐、頸項強直。
   • 治法：平肝熄風。
   • 方藥：羚角鈎藤湯（《通俗傷寒論》）加減，以羚羊角、鈎藤涼肝熄風，配合菊花、桑葉清肝明目。

3. 風熱襲絡

   • 主證：目直、畏光流淚、頭痛發熱。
   • 治法：疏風清熱。
   • 方藥：銀翹散合桑菊飲加減，重用薄荷、蟬蛻疏風通絡。

相關典籍與理論

《靈樞·大惑論》提及「目者，五臟六腑之精也」，說明目疾與臟腑功能密切相關。而《小兒藥證直訣》進一步闡述目直與肝風、熱邪的關係，強調「熱極生風」的病機演變。此外，《證治準繩》亦記載：「小兒驚風目直，責之肝熱生風」，呼應此證的治療方向。

此症多屬急證，臨床須辨明病因，區分風、熱、痰等邪氣偏盛，對證施治。