《中醫詞典》解釋「目直視」的意思

目直視

證名，指目睛固定不能轉動之症，屬中醫望診中危重病候之一。最早見於《中藏經·察聲色形證訣死法》，載有「面（兩）目直視者死」，並於《傷寒論》中進一步區分為「直視不能眴」（目睛不轉且不能眨眼）、「直視失溲」（伴隨小便失禁）、「直視譫語」（兼見神昏胡言）、「微喘直視」（氣息微弱而直視）等證型，多預後不良。

病因病機

1. 邪熱壅盛，精氣不榮

   • 《傷寒明理論·直視》指出：「邪氣壅盛，冒其正氣，使神智不慧，臟精之氣不上榮於目。」外感熱病（如傷寒陽明腑實證）中，邪熱熾盛，耗傷津液，導致五臟精氣無法上承濡養目系，故睛定不轉。此類多見高熱、神昏、便秘等實熱證。
   • 若熱極生風，肝風內動，亦可見直視兼見抽搐，如溫病「熱極生風」之候。

2. 肝血虧虛，目失所養

   • 內傷雜病中，肝藏血不足或腎精虧損，致使「血不養睛」。如《靈樞·大惑論》云：「目者，五臟六腑之精也。」肝血虛衰，無法上注於目，則睛呆無神，常見於虛勞、失血過多或久病耗傷者。

臨床表現與辨證

• 實證直視：多驟發，伴面赤、高熱、煩躁、譫語、肢強，舌紅苔黃燥，脈洪數或弦勁，屬熱入心包或肝風內動。
• 虛證直視：漸進出現，面色蒼白或萎黃，形瘦神疲，舌淡少苔，脈細弱，多見於血脫、精虧之證。

古籍論述

• 《傷寒論·辨陽明病脈證並治》：「直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。」強調陽明燥熱上攻，神明受擾之危候。
• 《金匱要略》提及「直視失溲」，為少陰陰竭陽脫之兆，屬「臟氣將絕」之象。

病位與相關臟腑

目直視雖顯於肝竅（肝開竅於目），實與五臟相關：

• 心主神明：熱陷心包時，神昏目直。
• 肝藏血主筋：血虛或風動，則目系失調。
• 腎藏精：精髓空虛，目睛失養而呆定。

此證多見於外感熱病極期或內傷重證，提示正氣大傷、邪氣亢盛，屬中醫急危重症範疇，歷代醫家皆重視其預後判斷。