《中醫詞典》解釋「目中不了了」的意思

目中不了了

目中不了了為中醫證名，指目視物不清、視覺昏蒙之症。此證多因陽明腑熱熾盛，耗傷陰液，致使五臟六腑之精不能上濡於目而成。《傷寒論·辨陽明病脈證並治》云：「傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。」明確指出此證與陽明腑實密切相關，需以峻下熱結為治則。

病因病機

1. 陽明熱結，津液耗竭：
   陽明為多氣多血之經，邪熱入裡化燥，與腸中糟粕相結，形成腑實。熱盛灼津，陰液虧耗，五臟六腑之精氣失於濡養，不能上注於目，故見目視昏蒙、睛光不和。如《傷寒溯源集》所言：「邪熱內灼，津液枯燥，則精神不得上注於目。」
2. 三焦氣化失司：
   若熱邪壅滯中焦，氣機升降失常，水穀精微不得輸布，清陽不升，濁陰不降，亦可導致目失所養，加重「目中不了了」之症。

臨床表現

• 主症：視物模糊不清，目睛轉動遲滯（睛不和）。
• 兼症：大便硬結難解、身微熱、口渴、舌紅苔黃燥、脈沉實有力。
• 病勢：多見於外感熱病中期，邪熱內傳陽明之裡實階段。

治法與方藥

此證屬「急下存陰」之範疇，當瀉熱通腑以救陰液，首選大承氣湯（大黃、芒硝、厚朴、枳實）。方中：

• 大黃、芒硝瀉熱攻下，軟堅潤燥；
• 厚朴、枳實行氣破結，助通腑之力。
  腑氣得通，熱結得瀉，津液自復，則目睛得養而視覺漸清。

相關理論延伸

1. 五輪學說：
   中醫認為目與五臟相應，瞳仁屬腎，黑睛屬肝，白睛屬肺，目眥屬心，眼瞼屬脾。若陽明熱盛，劫奪少陰真陰（腎精），可致瞳神失養；若肝陰受灼，筋脈失濡，則睛光不和。
2. 與「視瞻昏渺」鑑別：
   「視瞻昏渺」多因肝腎陰虛或氣血不足，病程較緩，虛證為主；而「目中不了了」屬陽明實熱證，病勢急驟，以燥熱內結為標。

此證體現中醫「腑病及臟」「下病上取」之辨證思路，臨床需緊扣「熱、實、燥、結」之病機，方能準確施治。