《中醫詞典》解釋「產後心痛」的意思

產後心痛

產後心痛為中醫婦科病證之一，首見於《諸病源候論》卷四十三，指產後因臟腑氣血虛弱，外感風寒邪氣，與血氣相搏，逆沖心絡或心經所致之胸痛證候。其病機與證治可分為「心包絡痛」與「真心痛」兩類，嚴重者預後凶險，須辨明虛實寒熱而治。

病因病機

產後氣血大虛，營衛不固，風冷邪氣乘虛客於體內。若寒邪與血相搏，血行滯澀，上逆衝擊心之絡脈，則發為心胸悶痛；若直中心之正經，則成真心痛，危殆立至。心為君主之官，主血脈而藏神，邪犯心絡尚可治，若傷及心之本臟，則陰陽離決，故《內經》云：「真心痛，手足青至節，旦發夕死，夕發旦死。」

臨床表現

1. 心包絡痛：

   • 特徵為心胸陣發性疼痛，或悶痛徹背，時輕時重。
   • 伴見畏寒、面色蒼白、舌淡苔白，脈沉緊或弦澀。
   • 因寒凝血瘀，阻滯心絡，氣機不通所致。

2. 真心痛：

   • 症見猝然心痛劇烈，指甲青紫，四肢厥冷過肘膝。
   • 脈微欲絕或結代，神志恍惚，屬心陽暴脫之危候。

治法與方藥

1. 心包絡痛：

   • 治宜溫經散寒、活血通絡。
   • 方用《千金方》大巖蜜湯（當歸、獨活、甘草、乾薑、生地、芍藥、桂心、遠志），以溫養血脈、驅散寒邪。

2. 真心痛：

   • 急予回陽救逆、化瘀通脈。
   • 方用大巖蜜湯合失笑散（蒲黃、五靈脂），加強活血止痺之效；若陽氣衰微，可參合四逆湯（附子、乾薑、甘草）以救逆。

鑒別診斷

古籍中亦有將「產後胃脘痛」誤稱為心痛者，蓋因胃居心下，疼痛部位相近。然胃痛多伴噯氣、嘔吐、脘脹，與心痛之徹背、肢厥迥異，臨證須細辨。

補充說明

此證與現代醫學「產後心肌缺血」、「圍產期心肌病」或「急性冠脈症候群」部分表現相似，然中醫從氣血失調、寒客經絡論治，強調「寒凝血瘀」為關鍵病機，用藥重在溫通，非單純活血可解。若兼氣虛者，可佐黃耆、人參；血虛甚者，加阿膠、川芎，標本兼顧。