《中醫詞典》解釋「產後泄瀉」的意思

產後泄瀉

產後泄瀉，又稱「產泄」，為婦女分娩後出現大便稀溏或水瀉之症，屬中醫產後病範疇。其病因多與產後氣血虧虛、臟腑失調相關，古籍如《丹溪心法》、《張氏醫通》等皆詳述其病機與治法。

病因病機

1. 餘血滲腸：產後惡露未盡，瘀血滯留，滲入大腸，致傳導失常而泄瀉，糞色青黑，屬瘀血作祟。
2. 飲食所傷：
   • 產前泄利未癒，產後中氣更虛而加重。
   • 臨產過食或產後驟進肥甘，脾胃運化不及，水穀下趨成瀉。
   • 產後煩渴過飲，水濕停聚，清濁不分而泄瀉。
3. 寒邪內侵：產後元氣未復，臍腹受寒，臟腑失溫，水穀不化。
4. 中氣虛寒：產後氣血大虧，脾陽不振，升降失司，水濕下注，甚則完穀不化，糞如糜粥。

證型與治法

1. 瘀血泄瀉

   • 表現：泄下青黑糞便，腹痛拒按，惡露不暢。
   • 治法：活血止瀉，方如《丹溪心法》「奇散」（荊芥炭合麝香調服），或加當歸、山楂化瘀。

2. 食積泄瀉

   • 表現：脘腹脹滿，瀉下酸臭，噯腐吞酸。
   • 治法：消食導滯，理中湯加枳實、山楂。

3. 寒濕泄瀉

   • 表現：糞質清冷，腹鳴隱痛，畏寒肢冷。
   • 治法：溫中散寒，理中湯加肉桂、茯苓；寒甚者加附子、乾薑。

4. 脾腎陽虛

   • 表現：五更泄瀉，完穀不化，形寒肢冷。
   • 治法：溫補脾腎，理中湯合四神丸，加附子、吳茱萸。

5. 氣虛下陷

   • 表現：泄瀉日久，肛門墜脹，糞夾黏液。
   • 治法：升陽舉陷，補中益氣湯加炮薑、肉桂；若瀉下臭水，可佐蘄艾、香附溫固。

重證辨治

若見泄瀉無度、糞色蒼白如糜，為脾胃陽氣衰微，急投附子理中湯、四逆湯等回陽救逆。若虛陽浮越，面赤煩躁，仍當溫補脾腎，佐以引火歸元之品，如肉桂、龍骨、牡蠣。

古籍參考

• 《丹溪心法》以荊芥炭通瘀止血，治瘀血滲腸之泄。
• 《張氏醫通》強調「中虛傳化失職」為本，理中湯為主方，隨證加減，如食積配山楂、水濕配茯苓、虛寒配附子。

此症總以調補脾腎、溫化寒濕為要，兼顧瘀血、食滯等標實，方可收效。