《中醫詞典》解釋「產後脅痛」的意思

產後脅痛

定義與源流

產後脅痛乃婦女分娩後出現之脅肋部疼痛症狀，屬中醫婦科常見病證。此病名首載於《醫宗金鑒·婦科心法要訣》卷四十七「脅痛證治」篇，為產後特有之脅痛證候。其病位在肝經所布之脅肋區域，與肝之疏泄功能密切相關。

病因病機

氣血瘀滯

產後惡露不暢，瘀血內停，阻滯肝經脈絡，導致氣血運行不暢。《靈樞·經脈》云：「肝足厥陰之脈，布脅肋」，瘀血阻絡則脅部刺痛，痛有定處，入夜尤甚。

肝血虧虛

分娩失血過多，肝藏血不足，肝絡失於濡養，如《諸病源候論》所言：「產後虛損，血脈空虛」，遂致脅肋隱隱作痛，伴頭暈目眩等虛象。

氣機鬱滯

產後情志失調，肝氣鬱結，疏泄失常，氣滯脅下而作脹痛。清代《傅青主女科》特別強調：「產後肝氣最易鬱結」，此類脅痛多隨情緒波動而增減。

辨證分型

血瘀型

• 主症：脅痛如刺，痛處固定拒按，惡露色紫暗有塊
• 舌脈：舌質紫暗或有瘀斑，脈沉澀
• 病機：瘀血阻絡，氣血不通
• 治法：活血祛瘀，通絡止痛
• 方藥：生化湯（當歸、川芎、桃仁、炙甘草）去炮薑加延胡索、鬱金、香附。若瘀重可酌加三棱、莪朮。

氣滯型

• 主症：脅肋脹痛，走竄不定，噯氣則舒
• 舌脈：舌淡紅苔薄白，脈弦
• 病機：肝氣鬱結，疏泄不利
• 治法：疏肝理氣，和絡止痛
• 方藥：四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）加柴胡、青皮、香附、枳殼。若兼熱象可加梔子、黃芩。

血虛型

• 主症：脅肋隱痛，綿綿不休，頭暈眼花
• 舌脈：舌淡苔薄，脈細弱
• 病機：肝血不足，經脈失養
• 治法：補血養肝，益氣通絡
• 方藥：八珍湯（當歸、川芎、白芍、熟地、人參、白朮、茯苓、甘草）加肉桂、枸杞、酸棗仁。若陰虛內熱可加生地、麥冬。

古籍論述

《醫宗金鑒》提出「左脅痛多屬血，右脅痛多屬氣」之辨證綱要，此說源於「左血右氣」之理論。然臨證不可拘泥，當結合整體辨證。

《婦人大全良方》指出：「產後脅痛，有因瘀血，有因氣鬱，有因血虛，各隨證治之」，強調辨證論治之重要性。

相關概念

• 脅痛：泛指脅肋部疼痛，產後脅痛屬其特殊類型
• 惡露不暢：常與產後血瘀型脅痛並見
• 肝鬱脾虛：氣滯型脅痛常見之兼夾病機
• 衝任損傷：產後特有病理基礎，與脅痛發生相關

此證之辨治體現中醫「同病異治」原則，需根據產婦體質、分娩情況及伴隨症狀靈活施治。歷代醫家對產後脅痛之論述，豐富了中醫婦科理論體系。