《中醫詞典》解釋「產後下利」的意思

產後下利

定義與源流

產後下利首見於《金匱要略·婦人產後病脈證並治》，指婦女分娩後出現腹瀉或痢疾類症狀的疾病。此病在產後婦女中較為常見，主要由於產後氣血虧虛，臟腑功能失調所致。

病因病機

1. 脾胃虛弱：產後氣血耗傷，脾胃運化功能減弱，若飲食不節，易致食滯內停，傳化失司
2. 外邪侵襲：產後衛外不固，風寒暑濕之邪易乘虛而入，影響脾胃功能
3. 腎陽不足：素體腎虛或產後傷及腎陽，命門火衰，不能溫煦脾土
4. 瘀血內阻：惡露不暢，敗血滲入大腸，阻滯氣機，影響腸道傳導功能
5. 肝氣犯脾：產後情志不遂，肝氣鬱結，橫逆犯脾，導致脾失健運

臨床表現與辨證論治

食積型

• 主症：瀉下臭穢，脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，不思飲食
• 舌脈：舌苔厚膩，脈滑
• 治法：健脾消食，和胃導滯
• 方藥：楂曲平胃散加減
  • 組成：山楂、神曲、雞內金、蒼術、厚朴、陳皮、甘草
  • 加減：腹脹甚者加木香、砂仁；嘔惡者加半夏、生薑

濕熱型

• 主症：下利膿血，發熱腹痛，里急後重，身重困倦，口乾渴
• 舌脈：舌紅苔黃膩，脈濡數
• 治法：清熱利濕，養血止痢
• 方藥：白頭翁湯合甘草阿膠湯
  • 組成：白頭翁、黃柏、黃連、秦皮、甘草、阿膠
  • 加減：熱重加金銀花、連翹；濕重加蒼術、薏苡仁

脾腎陽虛型

• 主症：五更泄瀉，腸鳴腹痛，瀉後痛減，完穀不化，畏寒肢冷
• 舌脈：舌淡苔白，脈沉細
• 治法：溫補脾腎，澀腸止瀉
• 方藥：四神丸加味
  • 組成：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生薑、大棗
  • 加減：陽虛甚者加附子、肉桂；久瀉不止加赤石脂、禹餘糧

瘀血型

• 主症：便下鮮血，腹中刺痛，惡露不暢或色暗有塊
• 舌脈：舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀
• 治法：活血化瘀，止血止痢
• 方藥：枳實荊芥湯
  • 組成：枳實、荊芥
  • 加減：瘀血重者加當歸、川芎；腹痛甚者加延胡索、五靈脂

其他治療方法

1. 針灸療法：

   • 取穴：足三里、天樞、中脘、關元、脾俞、腎俞
   • 手法：虛證用補法，實證用瀉法，寒證可加灸

2. 推拿療法：

   • 摩腹：順時針方向按摩腹部
   • 按揉脾俞、胃俞、大腸俞等穴位

3. 飲食調養：

   • 食積型：可食用山楂粥、蘿蔔湯
   • 脾虛型：山藥粥、蓮子羹
   • 腎虛型：核桃仁、芡實粥

預後與轉歸

產後下利的預後與患者體質、治療是否及時得當密切相關。一般來說：

• 單純食積或外感所致者，治療後多能迅速痊癒
• 脾腎兩虛者，需較長時間調理
• 瘀血型若治療不及時，可能影響產後恢復，甚至導致其他併發症