《中醫詞典》解釋「產後危證」的意思

產後危證

產後危證為中醫婦科名詞，泛指婦女分娩後所出現的危急證候之總稱。此概念最早見於宋代醫家薛軒所著《坤元是保》，書中明確指出：「產後危證有四：嘔吐、盜汗、瀉痢、喘息是也。並見者死，僅見者危。」意謂若產後同時出現此四種症狀，預後極差；若僅見其中一、二症，亦屬危重之象，需及時調治。

主要證候與病機

1. 嘔吐

   • 病機：產後氣血驟虛，脾胃失和，胃氣上逆；或因瘀血內阻，衝氣犯胃。
   • 證型：
     • 氣虛嘔吐：嘔吐清涎，伴神疲乏力，舌淡苔白。
     • 瘀阻嘔吐：嘔吐夾雜血塊，腹痛拒按，舌暗紫。

2. 盜汗

   • 病機：產後陰血虧虛，陽氣浮越，腠理不固，津液外泄；或氣陰兩傷，虛熱內擾。
   • 證型：
     • 陰虛盜汗：夜間汗出溱溱，潮熱顴紅，舌紅少苔。
     • 氣虛盜汗：汗出畏風，氣短懶言，舌淡胖。

3. 瀉痢

   • 病機：產後脾陽不振，運化失職；或寒濕、濕熱之邪乘虛內侵，下注腸道。
   • 證型：
     • 脾虛瀉痢：大便溏薄，食少腹脹，脈濡弱。
     • 濕熱瀉痢：下痢赤白，裡急後重，舌苔黃膩。

4. 喘息

   • 病機：產後肺腎氣虛，攝納無權；或痰瘀壅肺，氣機窒塞。
   • 證型：
     • 氣虛喘息：呼吸短促，動則加劇，脈微弱。
     • 痰瘀喘逆：喘促痰鳴，胸悶唇紫，舌苔濁膩。

中醫辨治原則

產後危證的治療需緊扣「虛、瘀、邪」三大病機，以「補虛、化瘀、祛邪」為綱：

• 虛者補之：如氣血兩虛者，可用《傅青主女科》之「加參生化湯」；陰虛盜汗者，宜「生脈散」合「當歸六黃湯」。
• 瘀者行之：瘀血內阻之嘔吐或喘息，選「血府逐瘀湯」加減。
• 邪者祛之：濕熱瀉痢用「葛根芩連湯」；寒濕瀉痢投「胃苓湯」。

古籍補充

除《坤元是保》外，明代《景岳全書·婦人規》亦強調：「產後元氣大虛，若見呃逆、泄瀉、發熱不休者，多屬難治。」清代《醫宗金鑑》進一步區分產後危證的虛實轉歸，提出「喘促痰湧者多實，氣短聲微者多虛」，為臨床辨證提供依據。

此四證若單一出現，尚可透過對證施治緩解；若並見或持續加重，則預後不良，反映臟腑氣血敗亂，屬中醫「脫證」範疇，亟需大劑益氣固脫、回陽救逆之品，如「獨參湯」、「參附湯」等急治其標。