《中醫詞典》解釋「勞倦惡寒」的意思

勞倦惡寒

證名，指因過度勞倦所引發之惡寒證候，首載於《證治匯補·惡寒章》。此證多因勞役過度，損傷脾胃中氣，致使清陽下陷，衛外之陽氣失於溫煦肌表而成。

病因病機
勞倦惡寒之核心病機在於「脾胃氣虛，陽氣不升」。中醫認為，脾胃為後天之本，主運化水穀精微以化生氣血。若長期勞累，或思慮過度，易耗傷脾氣，使中焦運化無力，水穀精微不得上輸於肺，進而影響「肺主衛外」之功能。衛陽虛弱，不能固護肌表，則見惡寒；清陽不升，濁陰不降，故伴倦怠乏力。此外，手心屬陰，若陰火內生（如李東垣所述「陰火上乘」），可見手心獨熱，此為虛熱外浮之象。

臨床表現

• 主症：惡寒（多為陣發性，遇勞加重），神疲乏力，氣短懶言。
• 兼症：手心發熱，或微汗出，食少納呆，面色萎黃。
• 舌脈：舌淡胖或有齒痕，脈緩弱無力，或氣口脈（右寸關）虛大而按之空軟。

治法方藥
以「補中益氣，升舉清陽」為治療大法，首選補中益氣湯（黃芪、人參、白朮、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡）。此方既補脾胃之氣，又佐升麻、柴胡升提下陷之陽，契合「甘溫除熱」之旨。若陽虛甚者，可加肉桂、附子以溫補命門，助衛陽生發；若兼陰虛內熱，可酌加生地、麥冬滋陰清熱。

鑑別診斷

• 外感惡寒：多伴發熱、頭痛、脈浮，屬表證，病程短。
• 陽虛惡寒：畏寒肢冷，腰膝酸軟，脈沉遲，責之腎陽不足。
• 勞倦惡寒：以氣虛下陷為本，惡寒與倦怠並見，脈虛大無力。

相關理論延伸
此證與李東垣《脾胃論》所述「內傷發熱」機制相通，均因中氣不足，陰火內擾所致。清代醫家張璐亦於《張氏醫通》中強調：「勞役傷脾，陽氣下陷，宜升陽益胃。」進一步闡明升陽與益氣之關聯。

（註：本文所述方藥需依具體證候加減，臨床應用當遵醫囑。）