《中醫詞典》解釋「產後妄言妄見」的意思

產後妄言妄見

定義與源流

產後妄言妄見，屬中醫婦科產後病範疇，首見於元代朱丹溪所著《胎產秘書》。此證主要表現為產褥期間出現神識異常，或言語錯亂，或幻視幻聽，屬中醫"產後發狂"輕症範疇。《婦人大全良方》稱之為"產後見鬼"，而《醫宗金鑒》則歸於"產後譫妄"。

病因病機

中醫理論認為本病發生與以下兩大病理機制密切相關：

1. 氣血兩虛，心神失養

產時失血過多，致營血驟虛。《靈樞·本神》云："血舍魂"，血虛則魂不守舍；《素問·八正神明論》指出："血氣者，人之神"，血虧則神無所依。心主血脈而藏神，血虛則心失所養，神不歸位，遂發為妄言妄見之證。

2. 瘀血內阻，擾亂神明

《血證論》言："瘀血攻心，則神識昏迷"。產後惡露不暢，敗血停留，隨衝脈之氣上逆，擾亂心神。瘀熱互結，上蒙清竅，亦可致神識異常。此與現代醫學"產褥期感染所致精神症狀"有相通之處。

臨床表現

主證

• 神識恍惚，時清時昧
• 言語錯亂，無倫次
• 幻視幻聽，自訴見鬼怪異物
• 睡眠障礙，夜寐不安

兼證

氣血虛弱型

• 面色㿠白或萎黃
• 頭暈目眩，心悸怔忡
• 氣短懶言，語聲低微
• 自汗盜汗，動則加劇
• 舌淡胖，邊有齒痕，脈細弱無力

瘀血上攻型

• 惡露量少，色紫暗有塊
• 小腹硬滿疼痛，拒按
• 面色晦暗，唇色紫紺
• 口乾不欲飲
• 舌質紫暗或有瘀斑，脈沉澀

辨證論治

氣血兩虛證

治則：益氣補血，安神定志
方藥：滋榮益氣復神湯加減
組成：

• 君藥：人參(9g)、黃芪(15g)大補元氣
• 臣藥：當歸(12g)、川芎(6g)養血和血
• 佐藥：白朮(9g)健脾益氣；龍眼肉(12g)、酸棗仁(15g)、柏子仁(12g)、茯神(12g)養心安神
• 使藥：麥冬(9g)、五味子(6g)斂陰生津；蓮子心(3g)清心除煩；陳皮(6g)理氣醒脾

加減：

• 陰虛火旺者，加生地黃、玄參
• 驚悸甚者，加龍齒、琥珀
• 納差者，加砂仁、焦三仙

瘀血上攻證

治則：活血化瘀，安神鎮驚
方藥：安神生化湯化裁
組成：

• 君藥：當歸(15g)、川芎(9g)活血養血
• 臣藥：桃仁(9g)破血逐瘀；益母草(12g)祛瘀生新
• 佐藥：乾姜(6g)溫經止血；茯神(12g)、柏子仁(12g)寧心安神
• 使藥：甘草(6g)調和諸藥；大棗(5枚)養血和中

加減：

• 瘀熱明顯者，加丹皮、赤芍
• 疼痛劇烈者，加蒲黃、五靈脂
• 氣滯者，加香附、烏藥

相關古籍論述

• 《胎產心法》："產後妄言妄見，非真有鬼邪，乃血虛神不守舍也。"
• 《張氏醫通》："敗血上衝，心神失守，譫語昏冒，宜琥珀地黃丸及龍齒清魂散。"
• 《沈氏女科輯要》："產後譫語，有瘀血、血虛之別，瘀血者，小腹痛拒按；血虛者，面色白無華。"

現代研究進展

現代中醫研究認為，此證與產後激素水平急劇變化、腦部供血不足及代謝紊亂有關。實驗研究表明，補氣養血類方劑能調節5-HT、NE等神經遞質水平，而活血化瘀方藥則可改善微循環，減輕腦水腫。臨床觀察發現，針刺百會、神門、三陰交等穴位配合中藥治療，可顯著提高療效。