《中醫詞典》解釋「勞心吐血」的意思

勞心吐血

定義

勞心吐血，為中醫病證名，指因思慮過度、心神耗傷而引發的吐血症狀。此證首見於《中國醫學大辭典》，並於《張氏醫通·諸血門》等典籍中有所論述。其病機主要與心脾兩虛、陰血耗損，或心火亢盛、迫血妄行有關。

病因病機

1. 思慮傷脾，氣血兩虛：
   中醫認為「思傷脾」，過度勞心耗損脾氣，脾主統血功能失調，則血不循經而外溢。此外，心主血脈，思慮過度亦會暗耗心血，導致心脾兩虛，氣血不足，血失統攝而吐血。
2. 心火亢盛，迫血妄行：
   若長期勞心，情志鬱結，可化火擾動心神，心火熾盛，灼傷脈絡，迫血上逆，發為吐血。《雜病源流犀燭·諸血源流》提到，此類吐血多見血色鮮紅，伴隨心煩、失眠等症。

臨床表現

• 吐血，血色或淡或鮮紅，量多寡不一。
• 伴隨症狀：心悸、失眠、健忘、面色萎黃、食欲不振（心脾兩虛證）；或心煩易怒、口乾舌燥、小便短赤（心火亢盛證）。

治療方藥

1. 心脾兩虛型

• 主方：歸脾湯加減（《張氏醫通》）。
  • 組成：黃耆、人參、白朮、茯苓、當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、木香、甘草、生薑、大棗。
  • 加減：去木香之辛燥，加麥門冬、阿膠以滋陰養血。

2. 心火亢盛型

• 主方：米蓮散（《雜病源流犀燭》）。
  • 組成：糯米、蓮子心等，清心降火，涼血止血。
• 亦可選用黃連解毒湯、導赤散加減，以清心瀉火，涼血止血。

相關證候辨析

• 吐血：泛指血從胃或食道而出，病因包括外感、內傷，勞心吐血屬內傷範疇。
• 內傷吐血：多因七情、飲食、勞倦所致，與外感吐血相對，勞心吐血為其子類。

古籍參考

• 《張氏醫通》：「勞心太過，吐血不止，歸脾湯去木香加門冬、阿膠。」
• 《雜病源流犀燭》：「心火盛而吐血者，宜米蓮散。」

此證強調調理心神與脾胃，臨床需辨明虛實，對證施治。