《中醫詞典》解釋「老人便結」的意思

老人便結

病證名，指老年人出現大便堅澀或不通之證。中醫認為，此證多因年老體衰，精血虧虛，腸道失潤所致。《景岳全書·雜證謨》指出：「老人便結，大都皆屬血燥。蓋人年四十而陰氣自半，則陰虛之漸也，此外則愈老愈衰，精氣日耗，故多有乾結之證。」

病因病機

1. 陰血虧虛：年過四十，陰氣漸衰，肝腎精血不足，腸道失於濡潤，導致大便乾結難行。
2. 氣虛推動無力：年老氣虛，脾胃運化功能減弱，大腸傳導失司，糞便滯留難下。
3. 陽虛寒凝：腎陽不足，陰寒內生，腸道失於溫煦，氣機凝滯，排便困難。
4. 燥熱內結：部分老人因陰虛生內熱，或過食辛辣厚味，燥熱積於腸道，耗傷津液，加重便秘。

辨證論治

治療原則以「虛者補之，燥者潤之」為主，並根據具體證型選方用藥：

1. 血虛腸燥

   • 表現：大便乾結如羊屎，面色無華，頭暈心悸，舌淡苔薄，脈細弱。
   • 治法：養血潤燥。
   • 方藥：
     • 導滯通幽湯（《蘭室秘藏》）：當歸、生地、熟地、桃仁、紅花、升麻等，適用於血虛兼氣滯者。
     • 元戎四物湯（《醫壘元戎》）：四物湯加桃仁、紅花，養血活血以潤腸。

2. 氣虛推動無力

   • 表現：大便不乾硬，但排便乏力，氣短汗出，神疲懶言，舌淡胖，脈弱。
   • 治法：益氣潤腸。
   • 方藥：
     • 補中益氣湯（《脾胃論》）加潤腸之品，如杏仁、火麻仁。
     • 衛生潤腸丸（《衛生寶鑑》）：黃耆、人參、當歸、火麻仁等，補氣養血以通便。

3. 陰虛腸燥

   • 表現：大便乾結，口乾咽燥，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數。
   • 治法：滋陰潤腸。
   • 方藥：
     • 濡腸飲（《辨證錄》）：熟地、當歸、肉蓯蓉、白芍等，補腎水以潤腸。
     • 蓯蓉潤腸丸（《濟生方》）：肉蓯蓉、沉香、麻子仁，溫潤通便。

4. 陽虛寒凝

   • 表現：大便艱澀，腹中冷痛，四肢不溫，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲。
   • 治法：溫陽通便。
   • 方藥：
     • 半硫丸（《太平惠民和劑局方》）：半夏、硫黃，溫腎散寒以通便。
     • 濟川煎（《景岳全書》）：當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉，溫腎潤腸。

其他治法

• 食療：
  • 火麻仁粥（《食療本草》）：火麻仁研碎煮粥，潤腸通便。
  • 蘇子仁汁（《許又微方》）：火麻仁、蘇子仁研汁服，兼煮粥調養。
• 膏方：
  • 生地當歸膏（《張氏醫通》）：生地黃、當歸、鮮首烏、廣皮熬膏，養血潤腸。

古籍論述

• 《濟生方·大便》強調老人便秘不可過用大黃等峻下之品，以免損傷正氣。
• 《辨證錄·大便閉結門》指出，老人便秘若見口乾舌燥、頭目昏暈等症，不可誤認為實火，實為腎水虧虛，當以滋陰補水為要。

老人便結屬「虛秘」範疇，臨床需辨明虛實寒熱，因人施治，以潤養為本，慎用攻伐。