《中醫詞典》解釋「產後四不活」的意思

產後四不活

產後四不活為古代中醫對產後四種危重證候的統稱，記載於《婦科秘蘭》，其病因多與產後氣血虧虛、外邪侵襲或瘀血內阻相關，屬臨床危急重症。以下分述四證之病機與特徵：

1. 蓐風（產後痙病）

   • 證候：身體強直反張，小腹脹痛，口噤不開，類似中風之狀。
   • 病機：產後血虛，腠理不固，風邪乘虛直中經絡，引動肝風。風邪與血虛相搏，筋脈失養而拘急。
   • 治法：華佗愈風散（荊芥穗輕焙為末，童便或酒調服）為古法主方，取其祛風解痙而不耗傷陰血之效。此證忌大發汗，恐更傷津液。

2. 敗血沖心

   • 證候：氣急喘促，喉中痰鳴如貓嘶，面唇青紫。
   • 病機：產後惡露不下，瘀血內停，上沖心胸，阻塞氣機，甚則瘀阻肺絡。此證與「產後血暈」相關，然病勢更急。
   • 治法：急以活血逐瘀為要，古方多用失笑散（蒲黃、五靈脂）合琥珀散，佐以降氣開竅之品。

3. 產後中風（房勞復感）

   • 證候：眼瞼下垂，腰背強直，角弓反張，牙關緊閉。
   • 病機：產後七日內過勞或百日內房事不節，耗傷腎精，復感風邪。精血兩虧，風邪深入厥陰，引動肝風。
   • 治法：滋腎填精、熄風通絡，可選大定風珠加減。然因精氣大損，古籍多言「難治」。

4. 敗血入膚

   • 證候：面色黧黑，遍身皮膚出現青黑斑靨。
   • 病機：產後瘀血未淨，循經外溢，沉積皮腠，營衛壅滯。此證提示瘀毒深重，臟腑氣機衰敗。
   • 治法：古稱「百無一生」，若急治或可試活血解毒法，如血府逐瘀湯合黃連解毒湯，然預後極差。

中醫理論延伸
此四證均與「產後多虛多瘀」之生理特點相關。《醫宗金鑒》云：「產後百脈空虛，瘀血易滯」，故外邪易襲，內瘀易生。治療首重辨虛實：蓐風屬外風引動，敗血沖心屬內瘀化熱，房勞中風屬本虛標實，敗血入膚則屬瘀毒瀰漫。然四證皆凶險，需結合脈診（如弦急、沉澀）與舌象（紫黯、苔燥）細辨。