《中醫詞典》解釋「類傷寒」的意思

類傷寒

定義與概念

類傷寒乃中醫學中一類與傷寒症狀相似卻本質有別的外感熱病總稱。《醫學心悟·傷寒類傷寒辨》明確指出：「傷寒者，冬令感寒之正病也；類傷寒者，與傷寒相似而實不同也。」此類疾患雖具備發熱、惡寒等類似傷寒之表證，然其病因病機、傳變規律及治療法則皆與典型傷寒迥異。

歷史源流

歷代醫家對類傷寒之認識頗具演變。清代醫家張璐於《傷寒緒論》中提出：「類傷寒者，諸凡雜證發熱，皆發於里，夜甚於晝；惟傷寒為表邪，郁發於外，而晝夜俱熱也。」此論點出類傷寒與正傷寒在發熱特徵上之根本差異。明代醫家王肯堂更於《證治準繩》中系統歸納各類相似證候，為後世辨識類傷寒奠定基礎。

主要類型

類傷寒涵蓋多種外感熱病，主要包括以下幾類：

1. 冬溫：冬季感受非時之暖而發病，初起即見口渴、咳嗽等肺衛症狀，與傷寒之純感寒邪不同。
2. 濕溫：夏秋之交濕熱交蒸所致，症見身熱不揚、胸悶脘痞、舌苔厚膩，病程纏綿難愈。
3. 中寒：暴中寒邪直中三陰，猝然腹痛吐瀉，肢冷脈伏，與傷寒之由表入里傳變迥異。
4. 時行寒疫：具有強烈傳染性之寒性疫病，起病急驟，症狀相似卻病情更為危重。
5. 風溫：春季風熱之邪襲表，多見發熱重、惡寒輕、口渴、咳嗽等肺衛熱象。
6. 暑病：夏季感暑熱之邪，有陰暑、陽暑之分，常見壯熱煩渴、汗多脈洪大。
7. 痙病：以項背強急、口噤不開為主症，有剛痙、柔痙之別，多因津傷筋失所養。
8. 傷食：飲食積滯所致之發熱，伴脘腹脹滿、噯腐吞酸，乃內傷發熱非外感所致。
9. 腳氣：非現代醫學所指之維生素缺乏症，乃濕邪下注所致足脛腫痛，甚則上衝心胸。

病因病機

類傷寒之發病機理複雜多變，主要涉及以下幾個方面：

• 六淫夾雜：多為兩種以上外邪相兼為患，如濕溫乃濕與熱合，風溫為風與熱並。
• 時氣乖戾：非時之氣如冬應寒而反溫，導致人體適應失調而發病。
• 正氣先虛：患者素體陰陽偏頗，如陽虛易中寒，陰虛易感溫邪。
• 內外合邪：內有積滯或痰飲，復感外邪，如傷食復感風寒。

辨證要點

鑑別類傷寒與正傷寒，需著重以下幾方面：

1. 發熱特徵：傷寒多為持續發熱，晝夜俱熱；類傷寒則多見夜間熱甚，或往來寒熱。
2. 舌象變化：傷寒初起舌苔薄白；類傷寒則因病因不同而異，如濕溫見白膩苔，風溫現薄黃苔。
3. 脈象差異：傷寒脈多浮緊；類傷寒則有浮數、濡緩、沉伏等多種表現。
4. 伴隨症狀：傷寒以頭身疼痛為主；類傷寒則各具特徵，如濕溫之胸悶脘痞，暑病之煩渴汗多。
5. 病程傳變：傷寒循六經傳變；類傷寒則有衛氣營血、三焦等不同傳變規律。

治療原則

類傷寒之治療大法強調「同中求異」，雖症狀相似而治法各異：

• 冬溫：清解肺衛，方如桑菊飲、銀翹散
• 濕溫：化濕清熱，三仁湯、藿朴夏苓湯主之
• 中寒：急溫里陽，四逆湯、附子理中湯為要
• 風溫：辛涼解表，桑杏湯、銀翹散加減
• 暑病：清暑益氣，白虎湯、清暑益氣湯擇用
• 痙病：滋液息風，羚角鉤藤湯、栝蔞桂枝湯
• 傷食：消導和胃，保和丸、枳實導滯丸

歷代醫家強調，治療類傷寒必須詳審病因，明辨病機，切不可見熱退熱，見寒散寒，否則易犯「虛虛實實」之戒，導致病情遷延或惡化。