《中醫詞典》解釋「冷淋」的意思

冷淋

冷淋為中醫淋證之一，泛指因寒邪或腎陽虛衰導致小便淋澀不暢，並伴隨寒性症狀的病證。其名首見於《太平聖惠方》，後世醫家根據臨床表現細分為不同類型，主要與下焦虛寒、氣化失常相關。以下分述其病因病機、證候特點及治法方藥。

病因病機

1. 下焦虛寒：腎陽不足，或外感寒邪客於下焦，致使膀胱氣化不利，水道閉阻。
2. 寒凝血滯：寒性收引，導致氣血運行不暢，甚則影響水液代謝，形成淋澀。
3. 脾腎兩虛：過服寒涼或久病傷陽，脾腎陽氣虧虛，水液失於溫煦，濁陰下注。

臨床表現

根據古籍記載及後世發展，冷淋可分為三類：

1. 寒淋型

   • 主症：小便淋瀝不暢，排尿時先發寒顫，四肢厥冷，口鼻氣冷，喜熱飲。
   • 病機：腎陽虛衰，寒凝下焦，如《醫學心悟》所言「寒氣堅閉，水道不行」。
   • 治法：溫腎散寒、通利水道。
   • 方藥：
     • 金匱腎氣丸（《金匱要略》）：溫補腎陽，化氣行水。
     • 生附散（《聖濟總錄》）：以附子、滑石為主，溫陽利水兼清濕熱。
     • 沉香散（《醫宗必讀》）：理氣溫通，適用於寒凝氣滯者。

2. 膏淋型（小便如米泔）

   • 主症：小便頻數，色白混濁如米泔，或夾黏膩物。
   • 病機：腎氣不固，下元虛冷，精微下泄。
   • 治法：溫腎固攝。
   • 方藥：
     • 肉蓯蓉丸（《太平聖惠方》）：補腎益精，適用於腎虛精關不固。
     • 萆薢分清飲（《醫學心悟》）：溫腎化濁，分利濕濁。

3. 虛冷血淋型

   • 主症：小便淋瀝帶血，血色淡暗，遇冷加重，伴腰膝酸冷。
   • 病機：下元虛冷，血失溫攝，或寒凝血瘀。
   • 治法：溫補下元、活血止血。
   • 方藥：
     • 地髓湯合附子八味丸（《證治要訣》）：溫腎散寒，化瘀通淋。
     • 鹿茸丸（《濟生方》）：補益精血，溫陽止淋。

辨證要點

冷淋雖以寒象為共性，但需細辨虛實：

• 實寒：多因外感寒邪，發病急驟，小便澀痛明顯，苔白滑，脈沉緊。
• 虛寒：常見於久病，小便淋瀝無力，畏寒肢冷，舌淡胖，脈沉弱。

總結

冷淋屬中醫淋證之寒性範疇，治療以「溫通」為大法，根據兼夾證候選用溫陽、固攝、化瘀等法。歷代醫家對其分類及治法各有發揮，臨床需結合四診，區分寒熱虛實，方能精準施治。