《中醫詞典》解釋「冷漏」的意思

冷漏

冷漏為中醫外科病名，屬癰疽潰後形成漏管之一類，其特徵為瘡口久不收斂，竅孔深陷，時流白膿或黃水，病程纏綿難癒。《聖濟總錄》卷一百三十三稱之為「冷瘻」，而《外科啓玄》卷七則描述其狀：「孔內出白膿黃水不止者是也。」此病多因癰疽、瘡瘍等瘡毒失治，或氣血虛弱、陽氣不足，致使毒邪內陷，潰後餘毒未清，形成陰性漏管。

病因病機
冷漏之成，主因有三：

1. 餘毒未盡：癰疽潰後，毒邪未徹底清除，殘留於肌腠深處，與寒濕相搏，化為陰濁之邪，阻滯經絡。
2. 氣血兩虛：患者素體虛弱，或久病耗傷氣血，正氣不足，無力托毒外出，瘡口難斂，膿水淋漓。
3. 陽虛寒凝：陽氣虧虛，寒邪內侵，致使瘡口局部氣血凝滯，膿液清稀，久漏不癒。

臨床表現
冷漏之證，瘡口多呈凹陷狀，周圍皮色晦暗或蒼白，觸之欠溫，竅孔中時滲白膿或淡黃色稀水，膿質清冷，無明顯腥臭，或伴輕微痠痛。患者常見面色萎黃、神疲乏力、畏寒肢冷等全身虛寒之象。

證型辨析

1. 寒濕凝滯型：瘡口流膿清稀，周圍皮膚麻木冷痛，舌淡苔白膩，脈沉遲。
2. 氣血虧虛型：膿水淋漓不止，瘡口色淡，伴氣短懶言，舌淡脈細弱。
3. 陽虛毒戀型：瘡口晦暗不紅，膿液稀薄，畏寒喜暖，舌胖淡邊有齒痕，脈沉細。

治法方藥
中醫治療冷漏，以溫陽散寒、補益托毒為主，輔以祛濕通絡。

1. 內治
   • 陽和湯加減（《外科全生集》）：適用於寒濕凝滯者，以鹿角膠、肉桂溫陽散寒，白芥子化痰通絡。
   • 托裡消毒散（《醫宗金鑒》）：針對氣血虛弱，以人參、黃耆補氣托毒，當歸、川芎養血活血。
   • 十全大補湯（《太平惠民和劑局方》）：用於久病氣血雙虧者，可加皂角刺、穿山甲以透膿外出。
2. 外治
   • 藥線引流：以祛腐生肌之藥線（如白降丹、紅升丹）插入漏管，化腐提膿。
   • 溫灸療法：艾條灸瘡口周圍，以溫通氣血，促進癒合。

相關病證鑑別

• 冷瘡：多為局部陰寒瘡瘍，未成漏管，以皮膚潰爛、流膿為主。
• 冷流注：屬深部膿瘍，漫腫無頭，皮色不變，潰後亦可能轉為冷漏。
• 熱漏：與冷漏相對，瘡口紅腫熱痛，膿液稠厚腥臭，屬陽證漏管。

冷漏之治，貴在辨證精準，內外合治，尤重溫補之法，以助陽氣來復，毒邪得化，瘡口始能漸癒。歷代醫家如陳實功《外科正宗》亦強調：「陰疽之漏，非溫不散，非補不斂。」足見其治療關鍵。