《中醫詞典》解釋「離經脈」的意思

離經脈

概念溯源

離經脈乃中醫脈學術語，最早見於《難經·十四難》，意指偏離正常脈象節律之異常脈搏。其概念包含兩大範疇：一為病理狀態下脈率異常，二為孕婦臨產時脈象突變之特殊生理現象。

病理離經脈

《難經》所載病理離經脈分為「至脈」與「損脈」兩類：

至脈類離經：

• 一呼一吸間脈動三次（三至）即屬離經
• 四至則為「奪精」之危候
• 反映陽氣過亢、陰不制陽之病機

損脈類離經：

• 一呼一吸間脈動一次（一至）即為離經
• 二呼一至則為「奪精」之危候
• 提示氣血虧虛、臟腑衰竭之病機

此類離經脈多見於：

• 熱極生風證（數疾離經）
• 心陽暴脫證（遲緩離經）
• 真陰耗竭證（散亂離經）

產科離經脈

《脈訣匯辨》記載孕婦臨產時的特殊離經現象，其特徵為：

• 脈象突然異於平日
• 可表現為浮沉、大小、遲數、滑澀等變化
• 反映氣血下聚胞宮、準備分娩之生理轉變

具體表現包括：

1. 脈位變化：平日沉穩之脈轉為浮大
2. 脈率變化：由緩轉數或由數轉緩
3. 脈形變化：滑脈轉澀或細脈轉洪

脈理機轉

離經脈的形成與以下機制密切相關：

1. 氣血失調：

   • 氣機逆亂則脈率失常
   • 血行失度則脈形變異

2. 陰陽失衡：

   • 陽亢則脈數疾
   • 陰盛則脈遲緩
   • 陰陽離決則脈象散亂

3. 臟腑功能異常：

   • 心主血脈功能失司
   • 腎氣不固，精血虧耗
   • 肝風內動，脈象急亂

臨床辨識要點

1. 脈率判斷：

   • 正常脈率：一息四至（約60-80次/分）
   • 離經標準：少於二至或多於三至

2. 脈象特徵：

   • 至脈類：數、疾、促、動
   • 損脈類：遲、緩、結、代
   • 產科類：突變性、暫時性

3. 兼脈辨證：

   • 離經兼滑：痰熱內擾
   • 離經兼澀：瘀血阻絡
   • 離經兼細：氣血兩虛

經典補充

《瀕湖脈學》論及離經相關脈象：

• 「數脈為陽熱可知，只將君相火來醫」
• 「遲脈屬陰陽氣虛，反應臟腑寒氣居」

《診家正眼》指出：

• 「脈失其常，即為病脈」
• 「離經常度，當審其因」

此類文獻進一步闡明了離經脈的診斷價值與辨證意義。