《中醫詞典》解釋「產後三脫」的意思

產後三脫

產後三脫為中醫婦科病名，首見於《絳血丹書》，指產婦分娩後因氣血驟虛、元神失養而出現的三類危重證候，分別為「氣脫」、「血脫」與「神脫」。此三者雖症狀各異，然其病機皆與產後氣血暴虧、臟腑失調密切相關，屬產後急症範疇。

一、三脫分述

1. 氣脫

   • 主症：呼吸短促、聲低息微、面色蒼白、汗出肢冷，甚則脈微欲絕。
   • 病機：產時耗氣過甚，氣隨血脫，胸中宗氣下陷，肺失攝納。
   • 古籍補充：《婦人大全良方》提及「產後氣虛欲絕」，可見氣脫之危，臨床亦見「口開手撒」等陽氣外越之象。

2. 血脫

   • 主症：驟然崩中下血、血色淡稀，伴頭暈目眩、唇甲無華，舌淡脈芤。
   • 病機：產創傷絡，衝任不固，血失統攝，如《傅青主女科》云：「血脫則氣無所附」，易致氣血兩脫。

3. 神脫

   • 主症：譫語妄言、幻視幻聽、神識恍惚，或昏不知人。
   • 病機：血虛不能養心，心神浮越，兼肝不藏魂，如《靈樞》所言：「血舍魂，血脫則魂蕩」。

二、病機探微

產後三脫之根源，在於「氣血驟虛」與「陰陽失衡」。

• 氣血關係：血為氣母，氣為血帥，血脫則氣無所依，氣脫則血失溫煦，二者互為因果。
• 五臟受累：
  • 心：血脫則心失所養，神明不安。
  • 脾：氣脫則中氣下陷，統血無權。
  • 肝：血虛肝風內動，擾及神魂。

三、古籍論述延伸

除《絳血丹書》外，《醫宗金鑒·婦科心法》進一步指出：「產後血崩為血脫，喘促為氣脫，昏聵為神脫」，並強調三者可單見，亦多並見。另《景岳全書》以「脫證非風」區分產後中風與三脫，謂其「本在氣血之竭，非外邪所中」。

四、辨證要點

• 氣脫重「溫固」：以獨參湯急補元氣，或參附湯回陽固脫。
• 血脫重「斂攝」：如當歸補血湯（黃芪、當歸）益氣生血，崩甚者加煅龍牡。
• 神脫重「鎮斂」：可予生脈散合甘麥大棗湯，佐琥珀、硃砂安神定志。

此三脫證候雖分而論之，然臨床須察其標本緩急，蓋因氣血神三者互根，一脫則餘二者難安，故中醫治此，首重「固脫為先，補虛為本」。