《中醫詞典》解釋「產後乳汁自出」的意思

產後乳汁自出

病證名，首見於《經效產寶》卷下，指產婦乳汁未經嬰兒吸吮而自然流出之症。中醫認為，此病多因產後氣血失調，臟腑功能紊亂所致，主要病機可分為脾胃虛弱與肝經鬱熱兩大類。

病因病機

1. 脾胃虛弱：
   產後氣血耗傷，脾胃為氣血生化之源，若脾胃虛弱，中氣不足，則攝納無權，乳汁失於固攝，隨化隨出。此類患者常見乳房柔軟無脹感，乳汁清稀如水，並伴有面色蒼白、氣短乏力、食欲不振、舌淡苔薄、脈細弱等氣血兩虛之象。
2. 肝經鬱熱：
   情志失調，肝氣鬱結，久而化熱，或產後陰血虧虛，肝失所養，疏泄太過，熱迫乳汁妄行而外溢。此類患者乳房多脹滿，乳汁質地較濃，並見心煩易怒、口苦咽乾、胸脅脹痛、舌紅苔黃、脈弦數等肝鬱化熱之徵。

辨證論治

1. 脾虛氣弱證

   • 主症：乳汁自出，量多清稀，乳房柔軟無脹感，面色少華，神疲乏力。
   • 治法：補氣養血，固攝乳汁。
   • 方藥：
     • 十全大補湯加減（人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、川芎、白芍、熟地黃、黃耆、肉桂），可酌加五味子、芡實以增強收澀之效。
     • 若兼中氣下陷者，可配合補中益氣湯升提固攝。

2. 肝經鬱熱證

   • 主症：乳汁自出，量少質稠，乳房脹痛，情緒煩躁，口苦咽乾。
   • 治法：疏肝解鬱，清熱斂乳。
   • 方藥：
     • 柴胡清肝散（柴胡、黃芩、梔子、牡丹皮、當歸、白芍、生地黃、甘草），適用於肝火偏盛者。
     • 丹梔逍遙散（柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草、牡丹皮、梔子、薄荷、生薑），適用於肝鬱脾虛兼有熱象者。
     • 若陰虛內熱明顯，可加知母、黃柏以滋陰降火。

其他相關理論

• 衝任失調：部分醫家認為，乳汁自出與衝任二脈相關，因衝為血海，任主胞胎，產後衝任空虛，固攝無力，亦可導致乳汁外溢。治療上可酌加固衝任之品，如阿膠、烏賊骨等。
• 經絡學說：足陽明胃經行於乳房，若胃氣不足，乳汁失固；足厥陰肝經布於胸脅，肝火亢盛則迫乳外溢，故治療需兼顧經絡調理。

此病證需細辨虛實，虛者補之，熱者清之，並結合患者體質與兼症靈活用藥，以達標本兼治之效。