《中醫詞典》解釋「產後嘔逆不食」的意思

產後嘔逆不食

產後嘔逆不食，屬中醫婦科病證名，首載於《婦人大全良方》卷二十一。其病機主要與產後臟腑氣血失調、脾胃功能受損相關。中醫認為，胃為「水穀之海」，主受納腐熟水穀，化生氣血以濡養臟腑。然產後氣血驟虛，臟腑經脈空疏，易受外邪侵襲或內生病理因素影響，導致胃氣上逆，發為嘔吐、納呆之症。

病因病機

1. 寒邪乘脾：產後元氣虧虛，風冷之邪乘虛客於脾胃，中陽不振，胃失和降，氣逆而嘔。
2. 瘀血上沖：惡露不暢，瘀血內阻，沖脈之氣上逆犯胃，致胃氣不降。
3. 痰濁中阻：素體脾虛濕盛，產後飲食失調，痰濕內聚，阻遏中焦，胃氣壅滯而上逆。

辨證論治

1. 寒邪客胃證

   • 主症：嘔吐清涎，胃脘冷痛，得溫則緩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲。
   • 治法：溫中散寒，和胃降逆。
   • 方藥：溫胃丁香散（《婦人大全良方》），方中丁香、高良薑溫中止嘔，人參、白朮健脾益氣，佐以陳皮、甘草理氣和中。

2. 瘀血上沖證

   • 主症：嘔逆頻作，惡露量少色暗，小腹刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀。
   • 治法：活血化瘀，降逆止嘔。
   • 方藥：生化湯（《傅青主女科》）加生薑、半夏，以當歸、川芎活血化瘀，桃仁祛瘀生新，炮薑溫經止血，生薑、半夏和胃止嘔。

3. 痰濕中阻證

   • 主症：嘔吐痰涎，胸脘痞悶，納呆口黏，舌苔白膩，脈滑。
   • 治法：化痰除濕，和胃降逆。
   • 方藥：平陳湯（《太平惠民和劑局方》），以蒼朮、厚朴燥濕健脾，陳皮、半夏化痰止嘔，茯苓健脾滲濕，甘草調和諸藥。

補充機理

• 氣血與脾胃關係：產後失血耗氣，血虛則肝失所養，肝氣橫逆犯胃；氣虛則脾運不健，濕濁內停，皆可致嘔逆。
• 沖脈失和：沖脈隸屬陽明，產後沖脈空虛，若瘀血或氣逆擾動沖脈，易致胃氣上逆。

此證需細辨寒、瘀、痰之偏重，結合產後多虛多瘀之特點，用藥宜兼顧扶正與祛邪，避免過用辛燥耗氣之品。