《中醫詞典》解釋「產後尿血」的意思

產後尿血

病證名，首見於《諸病源候論》卷四十四「產後尿血候」。其病因多因產時耗傷氣血，致氣血虛弱，陰虛內熱，熱邪搏結於血分，迫血妄行，滲入膀胱，遂見小便中夾雜血液，稱為「尿血」。此症亦稱「產後溺血」，屬中醫婦科常見產後併發症之一。

病因病機

1. 血虛挾熱：產後氣血虧虛，陰血不足，虛熱內生，熱擾血分，血不循經，下滲膀胱。
2. 敗血瘀阻：產後惡露不盡，瘀血內停，阻滯胞脈，瘀久化熱，熱迫血溢，流入膀胱。

辨證論治

1. 血熱證

• 主症：小便赤紅，尿時灼熱，心煩口渴，舌紅苔黃，脈細數。
• 治法：清熱涼血，止血利尿。
• 方藥：
  • 輕證可用《諸病源候論》所載之簡方：髮灰（血餘炭）、滑石研末，以地黃汁調服，取其涼血止血、清熱通淋之效。
  • 熱重者，可選小薊飲子（生地、小薊、滑石、木通、蒲黃、藕節、淡竹葉、當歸、梔子、甘草），加強清熱涼血之力。

2. 瘀熱互結證

• 主症：尿血暗紅，小腹刺痛拒按，惡露不暢，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀。
• 治法：化瘀清熱，通絡止血。
• 方藥：
  • 小薊湯（《婦科玉尺》）：歸尾、小薊根、紅花、赤芍、元胡索、牛膝、琥珀、甘草梢。
  • 若兼陰虛內熱，加黃芩、麥冬以清熱養陰；瘀重者，可酌加桃仁、丹參活血化瘀。

相關理論延伸

• 膀胱與胞宮關係：中醫認為，胞宮與膀胱同處下焦，經脈相連。產後胞宮空虛，瘀熱易下注膀胱，導致尿血，故治療需兼顧調理胞宮。
• 氣血辨證：產後多虛多瘀，用藥宜忌過於寒涼或溫燥，需在清熱化瘀中佐以養血之品，如當歸、生地，以防傷正。

此症臨床須與「血淋」鑑別，後者兼見小便澀痛，屬淋證範疇，治法側重通淋止痛，而產後尿血多以止血調血為主。歷代醫家如張景岳、傅青主亦強調產後尿血需分虛實，虛者補益，實者清化，不可一味攻伐。