《中醫詞典》解釋「里寒格熱」的意思

里寒格熱

病證名

1. 定義與病機
   里寒格熱為中醫病證之一，指人體上部有熱、下部有寒，且下寒阻格上熱，導致陰陽失調、上下氣機不相交通的病理狀態。此證多因誤治（如誤用吐、下法）或素體陽虛，寒邪內盛，迫使虛陽浮越於上，形成上熱下寒之象。
2. 臨床表現
   • 上熱證：胸中煩熱、口乾咽燥、頻欲嘔吐，或食入即吐，甚則面赤、喉痛。
   • 下寒證：腹痛喜溫按、大便溏薄或完穀不化、四肢不溫、小便清長，舌淡苔白，脈沉遲或虛數。

3. 經典論述
   《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》云：「傷寒本自寒下，醫复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。」此條文指出，誤用吐下法後，下焦寒邪更盛，格拒上焦之熱，導致「食入即吐」，治以寒熱並調、辛開苦降之法。

4. 與陰盛格陽之異同
   里寒格熱與「陰盛格陽」皆屬陰陽格拒之證，但二者病機有別：
   • 陰盛格陽：為真寒假熱，因陰寒內盛，逼迫虛陽浮越於外，表現為身熱反欲蓋衣被、口渴不欲飲等「外熱內寒」之象。
   • 里寒格熱：屬上熱下寒，寒熱分踞上下，無虛陽外越之虞，而以嘔吐、下利等氣機逆亂為主症。

5. 治法與方藥
   治療當以「調和寒熱、交通陰陽」為原則，代表方劑如：

   • 乾薑黃芩黃連人參湯（《傷寒論》）：乾薑溫下寒，黃芩、黃連清上熱，人參補益中氣，共奏辛開苦降、寒熱平調之效。
   • 烏梅丸（《傷寒論》）：適用於厥陰病寒熱錯雜證，方中烏梅斂陰，細辛、乾薑溫寒，黃連、黃柏清熱，兼以人參、當歸補虛。

6. 病機延伸
   此證與「痞證」「厥陰病」等相關，涉及中焦升降失常、肝脾不調等機制，可結合臟腑辨證進一步分析。