《中醫詞典》解釋「里寒證」的意思

里寒證

定義與範疇
里寒證為中醫證候名，指寒邪直中臟腑，或陽氣虛衰導致陰寒內盛的病證。其可分為兩類：

1. 傷寒陰證（中寒）：外感寒邪直中三陰經，未經陽經傳變，病情較急。
2. 內傷臟寒：因陽氣久虛，臟腑功能衰退，陰寒內生，屬慢性虛寒證。

病因病機

• 外寒直中：寒邪侵襲太陰、少陰、厥陰經，阻滯氣血運行，陽氣受遏。
• 陽虛生寒：素體陽虛，或久病耗傷陽氣，臟腑失溫，陰寒內盛。

臨床表現

• 傷寒里寒證：手足厥冷、脈微細、下利清穀（完穀不化），甚則冷汗淋漓，屬三陰病範疇。
  • 太陰病（脾胃虛寒）：腹滿而吐、食不下、自利不渴，宜理中湯溫中散寒。
  • 少陰病（心腎陽衰）：四肢厥逆、精神萎靡、脈微欲絕，宜四逆湯回陽救逆。
  • 厥陰病（肝經虛寒）：手足厥寒、脈細欲絕，或兼血虛，宜當歸四逆湯養血通脈。
• 內傷臟寒證：脘腹冷痛、嘔吐清涎、大便溏薄、小便清長、畏寒肢冷、面色㿠白、舌淡苔白滑、脈沉遲或微細。治宜溫補臟陽，方如附子理中湯（脾腎雙補）、吳茱萸湯（暖肝溫胃）。

治法與方藥
里寒證總治則為「溫里散寒」，依病位與程度選方：

• 溫中健脾：理中湯、附子理中湯（中焦虛寒）。
• 回陽救逆：四逆湯、通脈四逆湯（陽氣衰微）。
• 暖肝和胃：吳茱萸湯（肝胃虛寒，濁陰上逆）。
• 養血通脈：當歸四逆湯（血虛寒凝經脈）。

鑑別要點

• 表寒證：惡寒發熱、脈浮緊，屬太陽病，宜辛溫解表。
• 真寒假熱證：雖有身熱、面赤等假熱象，但手足厥冷、脈沉微，需辨別陰陽格拒。

里寒證反映中醫「陰陽辨證」核心，臨床需結合六經、臟腑辨證，細察寒邪深淺與陽氣盛衰，方能精準施治。