《中醫詞典》解釋「里急」的意思

里急

里急為中醫病狀名詞，指腹中拘急疼痛之感，多伴隨緊迫不適，甚則欲便而不得暢解。此症首見於《素問·五常政大論》，謂「其病癃閟，邪傷腎也」，後世醫家進一步闡發其病機與臨床表現，歸屬於「腹痛」「滯下」等範疇。

病因病機

中醫認為，里急多與以下因素相關：

1. 寒邪內侵：寒性收引，客於腸胃，導致氣血凝滯，經絡拘急，發為腹痛里急。如《靈樞·百病始生》云：「寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中……故時切痛。」
2. 濕熱蘊結：濕熱之邪下注大腸，壅滯氣機，灼傷腸絡，可見里急後重、便下黏膩，常見於痢疾（如「赤白痢」）。
3. 肝脾失調：情志鬱結或飲食不節，致肝氣橫逆犯脾，脾失健運，氣機升降失常，腹中絞痛而里急。
4. 氣血虛弱：久病體虛或脾胃虧損，氣血不足，腸失濡養，亦可見隱隱里急，綿綿不休。

臨床表現

里急之特徵為腹內拘攣緊迫，疼痛陣作，常伴隨以下症狀：

• 欲便不暢：腹痛急迫卻排便困難，或僅排出少量黏液（如「滯下」）。
• 兼證各異：
  • 寒證者，腹痛喜溫，肢冷蜷臥，舌淡苔白。
  • 濕熱者，肛門灼熱，便下臭穢，舌紅苔黃膩。
  • 氣滯者，痛無定處，噯氣後稍舒，脈弦。

典籍論述

• 《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》提及「下利，里急後重者，白頭翁湯主之」，指出濕熱痢疾之治法。
• 《醫宗金鑒·雜病心法要訣》稱：「里急者，腹中痛不可忍，欲便不得便也。」強調氣機壅滯之病機。

辨證要點

里急需結合四診詳辨虛實寒熱：

• 實證：痛勢劇烈，拒按，脈實有力，多屬寒凝、濕熱或氣滯。
• 虛證：痛勢隱隱，喜按，脈弱無力，多見於氣血不足或陽虛內寒。

此症常見於痢疾、腸癰、泄瀉等疾病，臨床須進一步辨析其根本病機，方能對證施治。