《中醫詞典》解釋「里急後重」的意思

里急後重

證名，指腹痛窘迫，時時欲瀉，肛門重墜，排便不暢之證候，為痢疾主要症狀之一。此證首見於《難經·第五十七難》，後世醫家多有闡發，如《景岳全書·雜證謨》指出：「凡里急後重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸，而在脾腎。」

病因病機
中醫認為，里急後重雖表現於腸道，然其根源多與脾、腎、肝等臟腑功能失調相關，主要可分為以下幾類：

1. 濕熱下迫：濕熱蘊結腸道，氣機阻滯，致腸道傳導失常，表現為腹痛急迫、肛門灼熱、便下黏穢。
2. 寒邪內侵：寒濕凝滯，氣血運行不暢，腸道拘急，可見腹痛喜溫、排便不暢、肛門墜脹。
3. 脾腎氣虛：脾虛氣陷，腎陽不足，腸道失於溫煦固攝，故見排便無力、肛門重墜、久痢不止。
4. 肝氣鬱滯：情志失調，肝氣乘脾，氣機升降失常，亦可引發腹中絞痛、便意頻繁而排便不盡。

辨證要點
臨床需結合兼症辨明寒熱虛實：

• 熱證：便下赤白黏凍、肛門灼熱、小便短赤、舌紅苔黃膩。
• 寒證：便下清稀、腹冷痛、四肢不溫、舌淡苔白滑。
• 虛證：久痢不止、神疲乏力、肛門空墜、脈細弱。
• 實證：腹痛拒按、裏急頻作、脈弦滑。

治法方藥
根據病機不同，治法各異：

• 濕熱痢：清熱化濕，調氣行血，方用芍藥湯或白頭翁湯加減。
• 寒濕痢：溫中燥濕，散寒導滯，方用胃苓湯或附子理中湯化裁。
• 脾腎虛寒：溫補脾腎，澀腸固脫，真人養臟湯或桃花湯主之。
• 肝鬱乘脾：疏肝理脾，痛瀉要方加減。

古籍論述
《醫宗必讀·痢疾》強調：「後重則宜下，腹痛則宜和。」指出調氣活血為治痢關鍵。《張氏醫通》亦云：「裡急而不得便者，火也；後重而便溏者，氣陷也。」進一步闡明病機差異。

此證與現代醫學「直腸刺激症狀」相關，然中醫治療著重整體調理，從臟腑根本論治，非獨治腸道。