《中醫詞典》解釋「里熱證」的意思

里熱證

定義
里熱證為中醫辨證名詞，指邪熱熾盛於體內，未在表而深伏於臟腑、經絡或氣血之中。此證多因外邪內傳化熱，或臟腑機能失調、氣滯鬱久化火所致，屬「八綱辨證」中「里證」與「熱證」的結合表現。

病因病機

1. 外邪內傳：表證未解，邪氣入里化熱，如風寒之邪鬱而化火，或溫病邪入氣分、營血。
2. 飲食積滯：過食辛辣厚味，脾胃運化失常，積熱內生。
3. 情志化火：七情過極，氣機鬱滯，久則化熱（如肝鬱化火）。
4. 陰虛生熱：陰液虧耗，虛熱內擾，然此類多屬「虛熱」，與里熱證之「實熱」有別。

臨床表現

• 全身症狀：身熱熾盛（不惡寒反惡熱）、汗出不解、面赤煩躁。
• 臟腑熱象：
  • 心肺熱盛：心煩口渴、咳喘痰黃。
  • 脾胃熱熾：口臭牙齦腫痛、腹脹便祕。
  • 肝膽火旺：口苦脅痛、急躁易怒。
  • 下焦濕熱：小便短赤澀痛、帶下黃稠。
• 舌脈特徵：舌質紅絳、苔黃燥或黃膩；脈象洪數、滑數或弦數。

古籍論述

• 《景岳全書》提及：「熱在里者，為瞀悶脹滿，為煩渴喘結，或急叫吼，或躁擾狂越。」強調里熱可擾亂神志，引發狂躁之症。
• 《傷寒論》中陽明病之「四大證」（大熱、大汗、大渴、脈洪大）即為典型里熱表現。

治療原則
以「清熱瀉火」為主，依病位及兼證選方：

1. 氣分熱盛：白虎湯（石膏、知母）清瀉肺胃。
2. 腑實熱結：大承氣湯（大黃、芒硝）通腑泄熱。
3. 少陽陽明合病：大柴胡湯和解清里。
4. 三焦濕熱：黃連解毒湯（黃連、黃芩）苦寒直折。
5. 血分熱熾：清營湯、犀角地黃湯涼血解毒。

相關證型辨析

• 陽明經證：屬里熱證之一，但邪熱彌散未結，以大汗、大渴為主，無腑實。
• 陰虛內熱：雖有熱象，但屬虛證，見潮熱盜汗、舌紅少苔，治宜滋陰降火。

里熱證為中醫臨床常見實證，其辨證須結合病位、熱勢輕重及兼夾病邪（如濕、瘀），方能精準施治。