《中醫詞典》解釋「里虛證」的意思

里虛證

里虛證為中醫證候名，指臟腑陰陽氣血虛衰所表現的綜合證候。此證多因先天稟賦不足、後天失養，或久病耗損、勞倦過度等因素，導致臟腑功能減退，陰陽氣血虧虛而成。其臨床表現與病機特點與「里證」「虛證」密切相關，但更具體指向臟腑內在虛損。

經典文獻記載

里虛證的論述可追溯至《傷寒論》與《金匱要略》等經典：

• 《傷寒論·辨太陽病脈證並治》提到：「尺中脈微，此里虛。」指出尺脈微弱為腎氣不足、里虛之象。
• 《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》記載：「男子面色薄，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。」描述氣血兩虛者面色淡白、口渴、失血後突發心悸喘息，脈浮而無力，屬里虛範疇。

臨床表現

里虛證的共性症狀包括：

• 氣虛失養：少氣懶言、神疲乏力、動則氣短。
• 血虛不榮：面色淡白或萎黃、唇甲色淡、頭暈目眩。
• 陽虛失溫：畏寒肢冷、小便清長、舌淡胖嫩。
• 陰虛內熱：潮熱盜汗、五心煩熱、舌紅少津。
• 脈象特徵：脈虛弱無力，或細、微、沉遲（陽虛），或細數（陰虛）。

分類與辨證要點

根據虛損的性質與臟腑定位，里虛證可分為以下類型：

1. 氣虛證

• 病機：臟腑功能衰退，氣化不足。
• 特徵：以肺脾氣虛為主，如食少腹脹、大便溏薄（脾虛）；自汗易感（肺虛）。
• 治法：益氣健脾，如四君子湯、補中益氣湯。

2. 血虛證

• 病機：血液虧虛，臟腑經絡失濡。
• 特徵：心悸失眠、肢體麻木（心肝血虛）；月經量少色淡（婦科血虛）。
• 治法：養血補血，如四物湯、歸脾湯。

3. 陰虛證

• 病機：陰液不足，虛熱內生。
• 特徵：腰膝痠軟、耳鳴遺精（腎陰虛）；乾咳少痰（肺陰虛）。
• 治法：滋陰潤燥，如六味地黃丸、沙參麥冬湯。

4. 陽虛證

• 病機：陽氣虛衰，溫煦無力。
• 特徵：腰膝冷痛、夜尿頻多（腎陽虛）；脘腹冷痛（脾陽虛）。
• 治法：溫陽散寒，如金匱腎氣丸、理中湯。

鑒別診斷

里虛證需與以下證候區分：

• 表虛證：以汗出惡風、脈浮緩為特點，屬衛外不固，病位在表。
• 實證：如里實熱證見高熱煩渴、脈洪大，與里虛之疲憊脈弱截然不同。

治療原則

里虛證的治療以「虛則補之」為綱，根據具體病機選用相應補法：

• 補氣：重用人參、黃耆等甘溫之品。
• 養血：當歸、熟地黃為常用藥。
• 滋陰：麥冬、生地黃可滋養陰液。
• 溫陽：附子、肉桂能溫補命火。

此外，需注意臟腑之間的相互影響，如「補土生金」（健脾益肺）、「滋水涵木」（補腎養肝）等治法，以調和整體陰陽氣血。