《中醫詞典》解釋「里證」的意思

里證

定義與範疇
里證為中醫辨證「八綱」（表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽）之一，指病邪深入人體內在臟腑、血脈、骨髓等所呈現的證候。與「表證」相對，表證病位淺在肌表，而里證則反映體內氣血陰陽失調或臟腑功能紊亂。《景岳全書·傳忠錄》明確指出：「里證者，病之在內在臟也。」其成因多端，可因內傷七情、勞倦過度、飲食不節，或酒色耗傷等內生因素所致，亦可由表證未解、邪氣內傳而轉化。

病因病機

1. 內傷致病：
   • 七情所傷：如憂思傷脾、怒則氣逆，導致肝鬱氣滯，久則化火。
   • 飲食勞倦：過食生冷損傷脾陽（里寒），或嗜食辛辣厚味釀生濕熱（里熱）。
   • 氣血津液失調：如久病耗陰（里虛）、痰瘀內結（里實）。

2. 外邪內傳：
   外感六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）初期為表證，若未及時透解，邪氣可循經絡內犯臟腑，如風寒化熱入里成肺熱證，或太陽病傳陽明之「胃家實」。

辨證分型
里證依病性可分為四大類，臨床須結合臟腑定位與氣血津液辨識：

1. 里寒證

   • 特徵：畏寒喜暖、四肢不溫、口淡不渴、小便清長、舌淡苔白。
   • 病機：陽氣虛衰或寒邪直中，如脾腎陽虛、寒滯肝脈。

2. 里熱證

   • 特徵：身熱煩渴、面赤唇紅、小便短赤、舌紅苔黃。
   • 病機：陽盛或陰虛生熱，如陽明經證之壯熱、肝火上炎。

3. 里虛證

   • 特徵：神疲乏力、氣短懶言、脈弱無力。
   • 病機：氣血陰陽不足，如脾虛泄瀉、腎精虧耗。

4. 里實證

   • 特徵：脹滿疼痛、拒按、便秘、脈實有力。
   • 病機：邪氣壅盛或病理產物積滯，如腸道燥屎、痰飲內停。

經典理論補充

• 《傷寒論》以六經辨里證，如少陽病之「半表半里」、陽明腑實之「痞滿燥實」。
• 溫病學派重視「營分證」「血分證」，屬里證範疇，表現為神昏譫語、斑疹隱隱等。

里證辨證需四診合參，尤重舌脈與症狀關聯性，如舌苔厚膩多主里實，脈沉主病在里，進一步結合臟腑經絡理論，方能精準施治。