《中醫詞典》解釋「里證」的意思
雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-06
名詞介紹
里證
定義與範疇
里證為中醫辨證「八綱」(表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽)之一,指病邪深入人體內在臟腑、血脈、骨髓等所呈現的證候。與「表證」相對,表證病位淺在肌表,而里證則反映體內氣血陰陽失調或臟腑功能紊亂。《景岳全書·傳忠錄》明確指出:「里證者,病之在內在臟也。」其成因多端,可因內傷七情、勞倦過度、飲食不節,或酒色耗傷等內生因素所致,亦可由表證未解、邪氣內傳而轉化。
病因病機
- 內傷致病:
- 七情所傷:如憂思傷脾、怒則氣逆,導致肝鬱氣滯,久則化火。
- 飲食勞倦:過食生冷損傷脾陽(里寒),或嗜食辛辣厚味釀生濕熱(里熱)。
- 氣血津液失調:如久病耗陰(里虛)、痰瘀內結(里實)。
-
外邪內傳:
外感六淫(風、寒、暑、濕、燥、火)初期為表證,若未及時透解,邪氣可循經絡內犯臟腑,如風寒化熱入里成肺熱證,或太陽病傳陽明之「胃家實」。
辨證分型
里證依病性可分為四大類,臨床須結合臟腑定位與氣血津液辨識:
-
里寒證
- 特徵:畏寒喜暖、四肢不溫、口淡不渴、小便清長、舌淡苔白。
- 病機:陽氣虛衰或寒邪直中,如脾腎陽虛、寒滯肝脈。
-
里熱證
- 特徵:身熱煩渴、面赤唇紅、小便短赤、舌紅苔黃。
- 病機:陽盛或陰虛生熱,如陽明經證之壯熱、肝火上炎。
-
里虛證
- 特徵:神疲乏力、氣短懶言、脈弱無力。
- 病機:氣血陰陽不足,如脾虛泄瀉、腎精虧耗。
-
里實證
- 特徵:脹滿疼痛、拒按、便秘、脈實有力。
- 病機:邪氣壅盛或病理產物積滯,如腸道燥屎、痰飲內停。
經典理論補充
- 《傷寒論》以六經辨里證,如少陽病之「半表半里」、陽明腑實之「痞滿燥實」。
- 溫病學派重視「營分證」「血分證」,屬里證範疇,表現為神昏譫語、斑疹隱隱等。
里證辨證需四診合參,尤重舌脈與症狀關聯性,如舌苔厚膩多主里實,脈沉主病在里,進一步結合臟腑經絡理論,方能精準施治。
注意:以上所有資訊僅供學術研究使用,任何醫療行為必須在專業醫師指導下進行!