《中醫詞典》解釋「里證出表」的意思

里證出表

定義
里證出表，又稱「里邪出表」，為中醫病因病理學術語，指原本深伏於體內之病邪，因機體正氣漸復或治療得當，得以從內向外透達，由里轉表之病理過程。此現象多反映邪有出路，病情趨向好轉，屬疾病轉歸之佳兆。

機理與臨床意義

1. 正邪交爭之轉機：
   里證出表之關鍵在於「正氣勝邪」。當人體正氣充足，或經適當治療（如清熱解毒、透邪外出等法），內蘊之邪氣得以透過體表（如汗孔、皮膚）向外發散。此過程符合《內經》「其在皮者，汗而發之」之治則，亦體現「邪有出路」之治療思想。
2. 病位與病性之轉化：
   里證多屬陰、屬臟腑，病位深而病情重；表證則屬陽、屬經絡，病位淺而病情輕。里邪出表時，病邪由深層向淺層透達，病性亦可能從裡熱、裡實轉為表熱或半表半裡證，如溫病學中「伏邪外發」之過程。

典型臨床表現

• 初期里證：可見高熱煩躁、咳嗽氣逆、胸悶腹脹、口渴引飲、舌紅苔黃等裡熱熾盛之象。
• 出表過程：隨正氣驅邪，患者可能出現發熱伴隨汗出、皮膚顯露紅疹（如風疹、麻疹）、或原有裡證症狀（如煩躁、咳喘）逐漸減輕。例如：
  • 溫病發疹：裡熱壅盛時，邪毒外透肌表，呈現斑疹隱隱，標誌邪從血分轉出氣分。
  • 傷寒六經傳變：少陽病邪外出太陽，見發熱惡寒、頭痛脈浮，示病勢減退。

與相關概念之區別

• 表邪入里：與里證出表相反，指外感病邪由表向裡傳變，病情加重，如風寒初起惡寒發熱，後轉為但熱不寒、口渴便秘。
• 伏邪透發：部分溫病學派認為，某些里證出表實為伏藏於體內之邪氣（如伏暑、伏燥）因正氣鼓動而外透，屬特殊類型之里邪出表。

中醫治療視角
臨床遇里證出表之機，常順勢運用「透邪法」，如：

• 清透並用：於清解裡熱方中佐以薄荷、蟬蛻等輕清透表之品，助邪外達。
• 養陰托毒：若屬陰虛內熱而邪透不暢者，可配伍生地、玄參滋陰，銀花、連翹解毒透邪。

小結
里證出表為中醫辨證論治中重要之病理轉歸，既反映正氣抗邪之能力，亦指導治療方向。掌握此概念，有助於臨床判斷疾病之進退與預後，並制定相應之透解策略。