《中醫詞典》解釋「歷匘」的意思

歷匘（鼻淵）之中醫詳解

歷匘，古病名，又稱「鼻淵」，首見於《釋名》，其文曰：「歷匘，匘從耳鼻中出，歷歷然也。」清代醫家畢沅考證指出，「匘」為古「腦」字，認為此症主因腦中濁涕由鼻竅流出，狀若連珠，故稱「歷匘」。王先謙進一步註解，明確將歷匘歸類為鼻淵症候，後世醫家多從此說。

病因病機
歷匘之成，中醫認為與外邪侵襲、臟腑失調密切相關：

1. 風寒凝腦：風寒之邪上犯巔頂，凝滯於「腦戶」（督脈穴位，近囟門），阻遏清陽之氣，使津液停聚為涕。
2. 濕熱交蒸：足太陽膀胱經主一身之表，若外感濕熱或脾胃濕濁內蘊，濕熱循經上蒸於腦，與寒邪搏結，化腐成膿，遂發為濁涕不止。
3. 臟腑虛損：久病不癒，多責之肺脾腎三臟虛弱。肺氣虛則衛外不固，易感外邪；脾虛濕聚則濁涕源源；腎精虧虛則腦髓失養，鼻竅失於溫煦。

證型與治法
歷匘初起多屬實證，久病則虛實夾雜，臨床常見以下證型：

1. 風寒襲腦證

   • 主症：鼻流清涕，遇寒加重，頭痛以前額為甚，惡寒無汗。
   • 治法：辛溫散寒、宣肺通竅。
   • 方藥：防風散（防風、川芎、白芷、細辛）加蒼耳子、辛夷。若兼項強，可佐葛根升提陽氣。

2. 膽腑鬱熱證

   • 主症：涕黃黏稠如膿，氣味腥臭，口苦咽乾，目眩。
   • 治法：清泄膽熱、利濕通竅。
   • 方藥：辛夷清肺飲（黃芩、梔子、辛夷、升麻）合龍膽瀉肝湯加減。熱甚者加石膏、知母。

3. 脾虛濕滯證

   • 主症：涕白黏量多，纏綿不癒，食少便溏，面色萎黃。
   • 治法：健脾益氣、化濕排膿。
   • 方藥：參苓白朮散加鵝不食草、石菖蒲。若濕鬱化熱，可佐黃柏、車前子。

4. 腎陽虧虛證

   • 主症：涕清稀如水，遇冷即發，腰膝酸冷，夜尿頻多。
   • 治法：溫補腎陽、固攝止涕。
   • 方藥：右歸丸合縮泉丸加減，可酌加烏藥、益智仁溫腎化氣。

外治法與針灸

• 吹鼻法：可用碧雲散（鵝不食草、川芎、細辛研末）吹鼻，宣通鼻竅。
• 針灸：取迎香、印堂、上星、合谷等穴。虛寒者加灸百會、足三里；濕熱者加刺陰陵泉、豐隆。

歷匘（鼻淵）一病，雖病位在鼻，實與腦、膽、肺、脾、腎等多臟相關，臨證須辨明標本虛實，方能藥到病除。古籍所載防風散、辛夷散等方，今人運用時需隨證化裁，不可拘泥。