《中醫詞典》解釋「利水通淋」的意思

利水通淋

概念與定義

利水通淋乃中醫治療學重要術語，屬祛濕法範疇，專指通過促進水液代謝、疏通水道以治療淋證的特殊治法。此法主要針對下焦濕熱蘊結所致的小便異常症狀，其核心機理在於清利濕熱、通調水道，使小便恢復正常排泄功能。

病因病機

此證多因外感濕熱之邪，或飲食不節，過食肥甘厚味，釀生濕熱，下注膀胱；亦或情志不暢，氣機鬱滯，影響三焦氣化功能，致使水液代謝失常。濕熱互結於下焦，阻滯膀胱氣化，遂成淋證。

臨床表現

典型症狀包括：

• 小便頻數而急迫
• 排尿時灼熱刺痛感
• 小便量少色黃或赤
• 淋瀝不盡或點滴而出
• 小腹脹滿不適
• 嚴重者可致小便閉塞不通（癃閉）

舌脈特徵多見：

• 舌質紅
• 苔黃膩
• 脈象數實或滑數

治療原則

以"清熱利濕、通淋止痛"為基本治則，根據不同證型可適當配伍：

• 清熱解毒藥（治熱淋）
• 活血化瘀藥（治血淋）
• 排石通淋藥（治石淋）
• 補益脾腎藥（久病體虛者）

常用方劑

1. 八正散（《太平惠民和劑局方》）

   • 組成：瞿麥、萹蓄、滑石、木通、車前子、梔子、大黃、甘草梢
   • 功效：清熱瀉火，利水通淋
   • 主治：濕熱淋證偏於實熱者

2. 石葦散（《證治準繩》）

   • 組成：石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子
   • 功效：利水通淋排石
   • 主治：石淋、砂淋

3. 小薊飲子（《濟生方》）

   • 組成：生地黃、小薊、滑石、木通、蒲黃、淡竹葉、藕節、當歸、梔子、甘草
   • 功效：涼血止血，利水通淋
   • 主治：血淋

常用藥物

1. 瞿麥：苦寒，歸心、小腸經，善清熱利水，破血通經
2. 萹蓄：苦微寒，歸膀胱經，專清下焦濕熱，利水通淋
3. 滑石：甘淡寒，歸胃、膀胱經，清熱滲濕，滑利水道
4. 木通：苦寒，歸心、小腸、膀胱經，清心火，利小便
5. 車前草/子：甘寒，歸肝、腎、肺、小腸經，清熱利尿，滲濕止瀉
6. 石葦：苦甘微寒，歸肺、膀胱經，利水通淋，清肺止咳
7. 海金砂：甘寒，歸膀胱、小腸經，專利尿道疼痛，排石
8. 金錢草：甘淡微寒，歸肝、膽、腎、膀胱經，清利濕熱，通淋排石

辨證要點

臨床應用需辨明：

1. 濕熱輕重：熱重者多見口渴、發熱；濕重者多見苔膩、身重
2. 病位偏重：膀胱濕熱與腎虛濕熱之別
3. 兼夾證候：是否兼氣滯、血瘀、陰虛等
4. 淋證類型：熱淋、血淋、石淋、膏淋、勞淋之辨

配伍規律

1. 濕熱並重：常以瞿麥、萹蓄配伍滑石、木通
2. 熱毒熾盛：加梔子、黃柏、大黃
3. 尿道澀痛：配琥珀、海金砂
4. 血淋：合小薊、白茅根、生地
5. 石淋：重用金錢草、雞內金
6. 氣滯脹滿：佐烏藥、川楝子

歷史淵源

利水通淋治法源遠流長，早在《黃帝內經》即有"膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣"的理論基礎。東漢張仲景《金匱要略》創立"淋病"專篇，提出"熱在下焦"病機。至宋代《太平惠民和劑局方》系統整理通淋方劑，明清醫家更發展出針對各類淋證的專方專藥。