《中醫詞典》解釋「癘風大便不通」的意思

癘風大便不通

證名：指麻風病患者兼見大便不通之證候，首載於《癘瘍機要》卷上。此證多因患者血虛內熱，津液耗傷，腸道失潤，或過服燥熱之藥，導致氣血澀滯，傳導失常，而見便秘結硬、排便困難。

病因病機：

1. 血虛內熱：癘風日久，耗傷陰血，血虛則腸道失濡，內熱煎灼津液，致大便乾結難行。
2. 燥藥傷津：治療過程中若過用辛溫燥烈之品（如附子、肉桂等），易助火劫陰，加重腸燥便秘。
3. 大腸燥熱：風毒內蘊，化熱化燥，下結於腸，腑氣不通，傳導失司。

辨證論治：

1. 血虛燥結

   • 證候：面色萎黃，皮膚乾枯，大便燥結如羊屎，舌淡紅少津，脈細澀。
   • 治法：養血潤燥，滋陰通便。
   • 方藥：四物湯（當歸、川芎、白芍、熟地）加麥冬、天門冬、五味子，以增液行舟。若兼氣虛，可酌加黃耆、白朮益氣生津。

2. 燥熱藥傷

   • 證候：服燥藥後便秘加重，口乾咽燥，甚則身熱，舌紅苔黃，脈數。
   • 治法：清熱涼血，潤腸通腑。
   • 方藥：四物湯加連翹、甘草，以清解熱毒，兼顧養血；熱甚者可加黃芩、梔子瀉火存陰。

3. 大腸燥熱

   • 證候：腹脹滿痛，大便硬結難下，肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔黃燥。
   • 治法：潤燥導滯，急下存陰。
   • 外治法：以豬膽汁灌腸，或蜜煎導法（《傷寒論》方），潤滑腸道以通便；內服可選麻子仁丸（火麻仁、杏仁、芍藥、大黃等），潤下兼行氣。

補充說明：

• 癘風本屬風毒深伏之疾，治療時需顧及氣血津液平衡，不可過用攻伐。若便秘日久，恐化生他變，如濁毒上攻、腹脹噦逆等，當及時調治。
• 歷代醫家如薛己《癘瘍機要》強調，此證須辨虛實，虛者以養血生津為本，實者宜清熱導滯，不可一概而論。