《中醫詞典》解釋「痢後痿」的意思

痢後痿

痢後痿為中醫痿證之一，主要因洩痢過度導致陰液耗損，或痢後治療不當致積瘀未清所引發的肢體痿弱無力之證候。此病名首見於《證治匯補·痿躄章》，明確指出其與痢疾後期的病理轉歸密切相關。

病因病機

痢後痿的發病機制可分為兩大類：

1. 亡陰致痿：久痢或暴痢導致津液大量流失，《黃帝內經》云「液脫者，骨屬屈伸不利」，下痢過度傷及脾胃陰液，進而影響肝腎之陰，使筋脈失養而發為痿證。脾主肌肉，陰傷則脾失濡潤，肌肉萎弱；肝主筋，腎主骨，肝腎陰虧則筋骨失養，故見腰膝酸軟、脛疼等症。
2. 積瘀致痿：痢後過早使用收澀之品，使濕熱毒邪或積滯未能盡除，瘀血留滯經絡。《醫林改錯》指出「元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而瘀」，瘀血阻滯經脈，氣血不能濡養肢體，遂成痿證。此類患者多伴見局部腫痛、屈伸不利等瘀血徵象。

臨床表現

痢後痿的主要症狀包括：

• 腰膝酸軟無力，尤以下肢為甚
• 脛骨前緣疼痛或肌肉萎縮
• 膝關節腫脹（多見於積瘀型）
• 肢體沉重乏力，活動受限
• 或伴有面色少華、口乾舌燥等陰傷之象

辨證分型與治療

1. 亡陰型痢後痿

證候特點：痢後漸見肢體痿弱，腰膝酸軟，口乾咽燥，皮膚乾枯，舌紅少津，脈細數。

治療原則：益氣升陽，滋陰潤燥。

代表方劑：補中益氣湯加減

• 基礎方：黃芪、人參、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡
• 加減：杭芍（養血斂陰）、黃芩（清餘熱）、熟地黃、山茱萸（滋補肝腎）

方義解析：補中益氣湯升舉清陽，健脾益氣，配杭芍酸甘化陰，黃芩清瀉腸道餘熱，共奏益氣養陰之效。若陰傷甚者，可加麥冬、五味子；兼氣虛甚者，重用黃芪。

2. 積瘀型痢後痿

證候特點：痢後肢體痿弱伴局部腫痛，屈伸不利，舌暗或有瘀斑，脈澀。

治療原則：活血化瘀，通絡起痿。

代表方劑：四物湯加減

• 基礎方：當歸、川芎、熟地黃、白芍
• 加減：赤芍（活血）、紅花（祛瘀）、陳皮（理氣）、木香（行氣）、酒炒黃柏（清熱燥濕）

方義解析：四物湯養血活血為基礎，加赤芍、紅花增強活血化瘀之力，陳皮、木香理氣以助血行，酒炒黃柏清利下焦濕熱。若瘀血重者，可加桃仁、土鱉蟲；濕熱明顯者，加蒼朮、牛膝。

相關鑑別

痢後痿需與以下病證相鑑別：

• 痢後風：同為痢後併發症，但以關節疼痛、屈伸不利為主，屬痹證範疇，多因風寒濕邪乘虛侵襲所致。
• 普通痿證：無痢疾病史，多因五臟虛損或濕熱浸淫所致。
• 腳氣病：雖有下肢痿弱，但多伴見足脛浮腫、麻木等症，與痢疾無直接關聯。

古籍參考

《證治匯補》對痢後痿的論述最為詳盡，指出「痢後腰軟脛疼或膝腫者，此下多亡陰所致」與「積瘀不清，下注隧道經絡而成痿」兩種不同機轉。《景岳全書·痿證》亦云：「痿由內傷，……或病後虛羸，陽氣不達。」強調病後體虛致痿的病理特點。《臨證指南醫案》中多則醫案記載痢後調理不當致痿的治療經驗，尤重脾胃調理。