《中醫詞典》解釋「臁瘡」的意思

臁瘡（慢性小腿潰瘍）

臁瘡，又稱「裙邊瘡」、「爛腿」，為中醫外科常見病證之一，首見於《瘡瘍經驗全書》卷六。此病好發於小腿下三分之一處，即臁骨（脛骨）內外側，特徵為局部潰瘍經久難癒，病程纏綿，屬中醫「瘍科」範疇。

病因病機

中醫認為臁瘡的發病與以下因素密切相關：

1. 濕熱下注：長期居處濕地，或飲食不節，脾胃運化失常，濕熱內生，下注於下肢經絡，鬱久化毒，腐蝕肌膚。
2. 氣血瘀滯：因久站、負重勞損，或外傷導致局部氣血運行不暢，經脈瘀阻，肌膚失養，潰破難癒。
3. 正氣虧虛：患者素體氣血不足，或久病耗傷，脾腎兩虛，無力托毒外出，以致瘡面晦暗，膿水清稀，久不收口。

此外，局部皮膚破損、濕疹搔抓或蟲咬染毒，常為誘發因素。

臨床表現

臁瘡病程可分為三期：

• 初期：患處紅腫癢痛，或伴發熱，皮膚出現丘疹、水皰，破後滲出黃色脂水。
• 中期：潰瘍形成，邊緣硬結，基底灰白或暗紅，膿液稀薄，周圍皮膚色素沉著，時有腥臭。
• 後期：潰瘍經年不癒，瘡口凹陷，肉色灰暗，膿水淋漓，甚則露出脛骨，形成「缸口」狀瘡緣。

辨證分型

1. 濕熱蘊結證：瘡面紅腫灼痛，膿液稠黃，周邊皮膚濕疹樣變，舌紅苔黃膩，脈滑數。治宜清熱利濕解毒，方用萆薢滲濕湯（《瘍科心得集》）加減，或五神湯合四妙丸。
2. 氣血瘀滯證：潰瘍紫暗，疼痛固定，周圍皮膚甲錯，舌暗或有瘀斑，脈澀。治宜活血化瘀通絡，方選桃紅四物湯合血府逐瘀湯。
3. 脾虛濕盛證：瘡面淡白，膿水清稀，肢體浮腫，納呆便溏，舌淡胖有齒痕，脈濡緩。治宜健脾滲濕，方用參苓白朮散加黃芪、當歸。
4. 氣血兩虛證：潰瘍久不收口，肉芽蒼白，倦怠乏力，舌淡脈細弱。治宜補益氣血，方選十全大補湯或人參養榮湯。

外治方法

中醫外治臁瘡注重「祛腐生肌」，根據瘡面狀況分階段處理：

1. 腐蝕階段：瘡面膿腐未脫，用九一丹（《醫宗金鑒》）摻敷，外蓋金黃膏（《外科正宗》）以提膿祛腐。
2. 生肌階段：膿腐已盡，肉芽始生，改用生肌玉紅膏（《外科正宗》）或白糖療法（將細白砂糖撒滿瘡面，膠布加壓固定），可促進組織修復。
3. 纏縛療法：配合使用夾紙膏（黃丹、輕粉等為末，油調塗紙上貼敷），以繃帶纏裹患肢，改善局部氣血循環。

古籍論述

• 《外科正宗》：「臁瘡者，風熱濕毒相聚而成，有新久之別，內外之殊。」
• 《瘍醫大全》強調：「下焦濕熱不除，則瘡口難斂。」指出清利下焦為治療關鍵。

臁瘡相當於西醫學的「下肢慢性潰瘍」，常見於靜脈功能不全、糖尿病足等患者。中醫治療強調內外合治，結合辨證用藥與局部處理，以達標本兼顧之效。