《中醫詞典》解釋「兩感傷寒」的意思

兩感傷寒，首見於《素問·熱論》，乃中醫外感熱病之危重證候，指陽經與陰經同時感受寒邪而發病。其病機特點為「表裡同病」，即太陽與少陰、陽明與太陰、少陽與厥陰等相表裡之經絡俱受邪侵，正氣難以抵禦，故《註解傷寒論·傷寒例》直言：「若兩感於寒而病者必死。」成無己更進一步闡釋：「陰陽雙傳，臟腑俱傷，謂之兩感。」

病因病機

1. 正虛邪盛：患者素體陽氣不足，或久病耗傷正氣，寒邪乘虛內侵，直中三陰，與表證同現。
2. 寒邪兼夾：外感寒邪未解，復感他邪（如濕、風），或內傷飲食勞倦，導致表裡同病。
3. 經氣逆亂：三陽經與三陰經氣化失常，陽經之熱與陰經之寒相互搏結，形成寒熱錯雜之勢。

臨床表現

• 太陽少陰兩感：發熱惡寒（太陽）兼見脈微細、但欲寐（少陰）。
• 陽明太陰兩感：壯熱煩渴（陽明）伴腹滿吐利（太陰）。
• 少陽厥陰兩感：往來寒熱（少陽）合併四肢厥逆、煩躁譫語（厥陰）。

治法方藥

《通俗傷寒論》針對兩感傷寒提出分經論治：

1. 回陽救逆法

   • 證候：少陰虛寒顯著，四肢厥冷，下利清穀。
   • 主方：附子理中湯（附子、人參、白朮、乾薑、甘草），溫補脾腎之陽。

2. 溫經固表法

   • 證候：太陽表虛兼少陰陽衰，汗出不止，惡風劇烈。
   • 主方：桂枝加附子湯（桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗、附子），調和營衛，溫陽固脫。

3. 健運中焦法

   • 證候：太陰寒濕困脾，脘痞嘔惡，苔白膩。
   • 主方：香砂二陳湯（木香、砂仁、半夏、陳皮、茯苓、甘草），理氣化濕，醒脾和胃。

理論延伸

《傷寒論》雖未專篇論述兩感，然其「六經傳變」思想實涵蓋此證。後世醫家如俞根初於《通俗傷寒論》中強調「兩感之治，貴在辨經」，需據邪犯經絡之深淺，靈活運用溫、清、補、瀉諸法。現代中醫臨床觀察，此證多見於免疫低下合併多重感染之病例，治療時尤需注重扶正祛邪之權衡。