《中醫詞典》解釋「兩胠疼痛」的意思

兩胠疼痛

證名，指腋下至脅上部位之疼痛，屬中醫脅痛範疇之一。此證首見於《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》：「趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當與溫藥服之。」文中明確指出，此症多因下焦虛寒，陰邪上逆，阻滯肝經氣機所致。

病因病機

1. 虛寒上逆：
   趺陽脈（衝陽穴處）微弦，主中焦虛寒。若寒氣從下焦上犯，凝滯肝經所過之兩胠（脅肋上部），則氣血不通，發為疼痛。此類疼痛多伴腹滿、大便難等虛寒見證。
2. 肝鬱氣滯：
   肝經布脅肋，若情志不遂或外邪侵擾，導致肝氣鬱結，經絡不通，亦可表現為兩胠脹痛，甚則牽引肩背。
3. 痰飲瘀血：
   痰濕內停或跌撲損傷，致使局部氣血瘀阻，痰瘀互結，阻滯脅肋，亦可能引發疼痛，其痛多固定拒按。

辨證要點

• 虛寒證：痛勢綿綿，得溫則減，伴畏寒、便溏、脈沉遲。
• 氣滯證：脹痛走竄，情緒波動時加劇，噯氣後稍舒，脈弦。
• 血瘀證：刺痛拒按，夜間尤甚，舌質紫暗或有瘀斑。

治法與方藥

1. 溫散虛寒：
   《金匱》主張「當與溫藥服之」，如附子粳米湯或大建中湯，溫中散寒，降逆止痛。
2. 疏肝理氣：
   若屬肝鬱氣滯，可用柴胡疏肝散加減，或四逆散配合香附、鬱金等藥，條達肝氣。
3. 化痰祛瘀：
   痰飲所致者，選用旋覆花湯合二陳湯；血瘀明顯者，以血府逐瘀湯活血通絡。

經絡與臟腑關係

兩胠為足厥陰肝經與足少陽膽經所過之處，故其疼痛多與肝膽功能失調相關。此外，脾虛生濕、腎陽不足致寒凝，亦可間接影響此處氣血運行，形成「虛寒從下上」之病機。

此證臨床須與「胠脅肋痛」相鑑別，後者範圍較廣，涵蓋整個脅肋部，而兩胠疼痛特指腋下脅上之局部症狀，病機側重於寒、氣、瘀三者。