《中醫詞典》解釋「兩實」的意思

中醫名詞「兩實」詳解

一、基本概念
「兩實」為中醫理論中描述人體與自然環境協調狀態的專有名詞，首見於《黃帝內經》，其內涵可分為兩大面向：

1. 自然與體質之實
   《靈樞·百病始生》提出：「兩實相逢，眾人肉堅。」意指當自然界四時正氣運行正常（一實），與人體先天稟賦充足、後天調養得當而體質健壯（一實）相結合時，外邪難以侵襲，腠理固密，故眾人「肉堅」而少病。此處「實」強調正氣充盛、陰陽調和的理想狀態。
2. 正氣與歲氣之實
   《靈樞·九宮八風》則載：「兩實一虛，病則為淋露寒熱。」此處「兩實」指：
   • 人體正氣充足：臟腑功能強健，氣血充盈。
   • 歲氣滿盛：當年司天之氣（如厥陰風木、少陽相火等）過亢，形成偏勝之氣候。
     若此時夾雜「一虛」（如起居不慎或情志失調），即便正氣與歲氣俱實，仍可能因六淫邪氣或氣候異常誘發疾病，如寒熱往來、婦科淋瀝帶下等症。

二、理論延伸與臨床意義

1. 「兩實」與發病關係

   • 《內經》強調「正氣存內，邪不可干」，但「兩實」狀態下仍可能發病，關鍵在於「虛」的介入。例如：歲氣過實（如炎夏酷暑）雖與體質強健共存，若貪涼飲冷損傷中陽（一虛），則外熱內寒相搏，易生飧泄或暑濕證。
   • 婦科「淋露寒熱」即反映歲氣實（如濕熱當令）與胞宮血熱相合，加之情志鬱結（虛），導致帶下赤白、寒熱交作。

2. 與「三虛」的對應關係
   《靈樞·歲露論》提出「三虛」概念（年虛、月虛、時虛），與「兩實」形成對比。當「兩實」遇「一虛」時，疾病輕淺；若「三虛」並見，則病勢危重。此理論體現中醫「天人相應」的動態平衡觀。

三、歷代醫家闡釋

• 張介賓《類經》：解「兩實」為「天與人俱實」，強調順應四時以養形神。
• 馬蒔《靈樞注證發微》：指出歲氣雖實，若人體營衛失調（虛），則邪乘虛入，發為寒熱。

四、現代應用啟示
「兩實」理論提示：

• 養生需兼顧內外環境調和，即使體質強健，亦須避免歲氣偏勝時的過度耗損。
• 臨床辨證時，需分析「實中之虛」，如更年期婦女陰虛內熱（一實）遇燥金司天（一實），若過用溫補（虛），反助火傷陰。

（全文完）