《中醫詞典》解釋「兩脅下痛」的意思

兩脅下痛

定義
兩脅下痛，指兩側脅肋部位出現疼痛不適之證候。脅肋為足厥陰肝經與足少陽膽經所循行之處，故其病機多與肝膽功能失調相關。中醫認為，此證可由氣滯、痰凝、血瘀等病理因素阻遏經絡所致，亦可見於肝咳、肝燥等特定病證。

病因病機

1. 氣滯不暢：情志抑鬱或忿怒傷肝，導致肝氣鬱結，經絡不通，發為脅痛。此類疼痛多呈脹痛，且隨情緒波動而加劇。
2. 痰濕阻絡：飲食不節，脾失健運，痰濕內生，流注脅肋，阻滯氣機，表現為悶痛或沉重感。
3. 瘀血內停：氣滯日久或外傷所致，血行不暢，瘀阻脅下，痛如針刺，痛處固定，夜間尤甚。
4. 肝陰不足：久病或熱病耗傷肝陰，肝絡失養，表現為隱痛綿綿，伴口乾咽燥、舌紅少苔等陰虛之象。

相關經典論述
《素問·咳論》提及：「肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉。」指出肝氣上逆，犯肺作咳時，可牽引脅肋疼痛，甚則影響身體轉側。此類脅痛與咳嗽相關，屬肝肺同病之證。

辨證分型

1. 肝氣鬱結型：脅肋脹痛，走竄不定，胸悶太息，脈弦。
2. 瘀血阻絡型：痛如針刺，固定拒按，舌質紫暗或有瘀斑。
3. 痰濕蘊結型：脅痛悶重，脘痞納呆，苔白膩，脈濡滑。
4. 肝陰虧虛型：脅肋隱痛，頭暈目澀，舌紅少津，脈細數。

治療原則

• 疏肝理氣：選用柴胡疏肝散、逍遙散等方劑。
• 活血化瘀：以血府逐瘀湯、復元活血湯加減。
• 化痰通絡：方如二陳湯合旋覆花湯。
• 滋養肝陰：常用一貫煎或杞菊地黃丸。

補充說明
脅痛一證，須結合疼痛性質、伴隨症狀及舌脈綜合辨證。臨床上亦需與「脅下痛」（單側脅肋疼痛）鑑別，後者病位較局限，病因或與膽腑、脾胃相關。