《中醫詞典》解釋「兩脅腫痛」的意思

兩脅腫痛

證名，指兩側脅肋部位出現腫脹、疼痛的症狀，屬中醫「脅痛」範疇。此症多與肝膽經絡氣血失調相關，病因病機複雜，可因外感、內傷或臟腑功能失調所致，臨床需辨明寒熱虛實。

病因病機

1. 肝經濕熱：
   濕熱之邪蘊結肝經，阻滯氣血運行，導致經絡不通，發為腫痛。《張氏醫通·諸痛門》指出：「兩脅腫痛，或腹痛，或小便澀滯者，屬濕熱。」濕性黏滯，熱性燔灼，二者相合，易纏綿難癒，並伴見口苦、尿黃、舌紅苔黃膩等症。
2. 脾火內伏，瘀血阻絡：
   《辨證錄·脅痛門》提出，右脅腫痛可因「脾火內伏，瘀血存注不散」所致。脾主運化，若脾失健運，濕濁內停，鬱久化熱，熱灼血絡成瘀；或情志不遂，氣滯血瘀，瘀血停聚脅下，發為腫痛，其特點為痛處固定、拒按，或見局部青紫。

3. 其他因素：

   • 氣滯：情志抑鬱，肝氣鬱結，疏泄失常，經氣不利。
   • 痰飲：水濕不化，聚而成痰，流注脅肋，阻礙氣機。
   • 外傷：跌撲損傷，瘀血內停，經絡受阻。

辨證論治

1. 肝經濕熱證

   • 主症：兩脅腫痛灼熱，口苦咽乾，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。
   • 治法：清熱利濕，疏肝通絡。
   • 方藥：龍膽瀉肝湯（《醫方集解》）加減，以龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火，澤瀉、車前子利濕，柴胡疏肝解鬱。

2. 瘀血阻絡證

   • 主症：脅肋刺痛，痛處固定，入夜尤甚，或見局部腫硬，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。
   • 治法：活血化瘀，通絡止痛。
   • 方藥：敗瘀止痛湯（《辨證錄》）加減，以當歸、桃仁、紅花活血化瘀，大黃、丹皮涼血散瘀，白芍緩急止痛。

3. 肝氣鬱結證

   • 主症：脅肋脹痛，走竄不定，情緒波動時加重，噯氣頻作，脈弦。
   • 治法：疏肝解鬱，理氣止痛。
   • 方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減，以柴胡、香附、陳皮調暢氣機，川芎、芍藥和血柔肝。

相關經絡與臟腑

脅肋為足厥陰肝經與足少陽膽經所過之處，故兩脅腫痛多責之肝膽。然《靈樞·經脈》提及：「脾足太陰之脈……上膈，挾咽，連舌本，散舌下。」若脾經濕熱上犯，亦可影響脅肋。此外，肺氣鬱閉、腎陰虧虛等，間接導致肝失濡養或氣機不暢，亦可能誘發脅痛。

古籍參考

• 《張氏醫通》強調濕熱為患，治當分消濕熱。
• 《辨證錄》注重瘀血與脾火之證，提出活血與清脾並舉。
• 《醫宗金鑒》補充：「脅痛之病，本屬肝膽，然有內傷外感之異。」提示需結合全身症狀辨證。

此症臨床須細審病因，結合四診，區分標本虛實，方能對證施治。