《中醫詞典》解釋「淋家」的意思

淋家

淋家一詞首見於《傷寒論·辨太陽病脈證並治》，指素患淋證之人。淋證為中醫病名，泛指小便頻數短澀、滴瀝刺痛、小腹拘急引痛為主要表現的病症。此類患者體質多偏濕熱或陰虛，或因久病耗傷正氣，導致下焦氣化不利，水道失調。

病因病機

淋家之成因，多與以下因素相關：

1. 濕熱下注：過食辛熱肥甘，或外感濕熱之邪，蘊結膀胱，氣化失司。
2. 腎虛不足：勞欲過度，或久病體弱，腎陰虧虛，虛火灼絡；或腎陽不足，氣化無權。
3. 肝鬱氣滯：情志不遂，肝失疏泄，氣滯水停，鬱久化熱，下擾膀胱。
4. 脾虛濕困：脾胃運化失常，水濕內停，下注膀胱，與熱相搏。

臨床表現

淋家除原有淋證症狀外，易因外感或內傷誘發病情加重，常見：

• 小便異常：尿頻、尿急、尿道灼痛，或尿色渾濁、夾有砂石（石淋）、血絲（血淋）。
• 局部不適：小腹脹滿或墜痛，腰骶酸軟。
• 全身兼症：濕熱重者見口苦舌紅、苔黃膩；陰虛者見潮熱盜汗、舌紅少苔；氣虛者見神疲乏力、脈弱。

辨證分型

淋證可分為以下常見證型，淋家亦多屬此範疇：

1. 熱淋：小便赤熱刺痛，伴發熱、舌紅苔黃膩，屬濕熱蘊結。
2. 石淋：尿中夾砂石，或排尿突然中斷，腰腹絞痛，因濕熱煎熬成石。
3. 氣淋：小腹脹滿明顯，小便滯澀，每因情志波動加劇，屬肝鬱氣滯。
4. 血淋：尿色深紅或夾血塊，熱盛者刺痛劇烈，虛證者隱痛綿綿。
5. 膏淋：小便渾濁如米泔，或滑膩如脂膏，多因腎虛固攝無權。
6. 勞淋：淋證日久，遇勞即發，小便澀痛不著，以脾腎兩虛為主。

治療原則

淋家之治，需分虛實標本：

• 實證（濕熱、氣滯、砂石）：清熱利濕、通淋排石為主，如八正散、石韋散。
• 虛證（陰虛、氣虛、腎虧）：滋陰補腎、益氣通淋為要，如知柏地黃丸、補中益氣湯加減。
• 久病夾瘀：佐以活血化瘀，如蒲灰散、琥珀末等。

古籍論述

《金匱要略》提及「淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中」，強調淋證以小便不利與疼痛為特徵。《諸病源候論》進一步分列諸淋，並指出「諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也」，闡明腎虛與膀胱濕熱為病機關鍵。

淋家體質特殊，於外感傷寒或內傷雜病時，用藥須顧及其下焦虛實，如《傷寒論》云：「淋家不可發汗，發汗必便血」，提示誤汗易傷陰動血，臨證當慎。