《中醫詞典》解釋「菱角痔」的意思

菱角痔

定義與病名由來

菱角痔乃中醫外科病名，特指一種複雜性肛漏（肛瘻）之外在表現。其特徵在於肛周外口數量眾多，排列形態酷似水生植物菱角之狀，故得此名。此病名首見於清代祁坤所著《外科大成》卷二，載有：「狀如菱角，左右皆有三四孔。」形象描繪了該病症的典型外觀特徵。

病因病機

從中醫理論分析，菱角痔之形成多因以下機轉：

1. 濕熱下注：飲食不節，過食肥甘厚味，釀生濕熱，下注肛門，腐肉成膿，久而不愈。
2. 氣血瘀滯：情志失調，氣機不暢，導致氣血瘀阻於肛門周圍。
3. 正虛邪戀：素體虛弱，或久病耗傷正氣，致使毒邪留戀，纏綿難愈。
4. 餘毒未清：肛周癰疽潰後，餘毒未盡，蘊結不散，形成漏管。

臨床表現

菱角痔之典型症狀包括：

• 多發性外口：肛周可見多個外口，呈放射狀排列，狀如菱角之突起
• 膿性分泌物：外口時有膿液或血性分泌物溢出
• 局部腫痛：急性發作時可伴隨局部紅腫熱痛
• 瘙癢不適：分泌物刺激周圍皮膚引起瘙癢
• 反覆發作：病情纏綿，時發時止

診斷要點

中醫診斷菱角痔主要依據：

1. 望診：觀察外口數量、排列形態及分泌物性狀
2. 觸診：探查漏管走向、深度及有無硬結
3. 問診：了解病程長短、發作規律及伴隨症狀
4. 聞診：分泌物氣味可辨寒熱虛實

治療方法

外治法

1. 掛線療法：傳統中醫特色療法，用藥線或橡皮筋逐步切割漏管，具有損傷小、痛苦少、療效確切之特點。
2. 脫管錠療法：將具有腐蝕作用的藥錠（如脫管錠）插入漏管，促使壞死組織脫落，達到去除漏管之目的。

內治法

1. 蠟礬丸：主要成分為白蠟、明礬等，具有收斂生肌、解毒止血之效，適用於漏管去除後促進創面癒合。
2. 十全大補湯：針對氣血兩虛患者，方含人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、川芎、白芍、熟地、黃耆、肉桂，能大補氣血，扶正祛邪。
3. 清熱解毒方：急性期可選用黃連解毒湯加減，清熱利濕，解毒排膿。

辨證分型

根據臨床表現，菱角痔可分為以下證型：

1. 濕熱下注型：外口紅腫，分泌物黃稠味臭，舌紅苔黃膩，脈滑數
2. 氣血瘀滯型：外口暗紅，觸之硬結，疼痛固定，舌暗或有瘀斑，脈弦澀
3. 正虛邪戀型：病程纏綿，外口凹陷，分泌物清稀，面色無華，舌淡脈弱

古籍參考

除《外科大成》外，其他中醫古籍亦有相關記載：

• 《醫宗金鑒·外科心法要訣》提及：「漏有八種，其中穿腸漏、通腸漏與菱角痔相似。」
• 《瘍醫大全》論述：「漏管多孔，形如菱角，乃濕毒蘊結，氣血凝滯所致。」

預後轉歸

菱角痔之預後與下列因素相關：

• 漏管深淺及複雜程度
• 患者體質強弱
• 治療是否及時得當
• 調攝是否合宜

一般而言，經適當治療，大多數患者可獲痊癒，然若治療不徹底或體質過虛，易致病情反覆，纏綿難愈。