《中醫詞典》解釋「留飲咳」的意思

留飲咳

留飲咳為中醫病名，屬痰飲咳嗽之一類，因飲邪久留於肺，阻滯氣機，肺失宣降所致。此證首見於《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》，後世醫家如《備急千金要方》《外台秘要》等亦有補充論述。

病因病機

留飲咳之成因，多因外感寒濕，或脾陽不足，水液運化失常，聚而成飲。飲邪停聚於肺，阻礙肺氣宣發肅降，故發為咳嗽。其特點在於「留飲」為患，邪氣纏綿難去，病程較長，且易反覆發作。

臨床表現

1. 咳嗽特徵：
   • 咳嗽劇烈，咳時不得平臥，須引頸伸項以緩解，甚則咳聲緊促，如小兒驚掣之狀（《備急千金要方》）。
   • 咳嗽時牽引脅下或缺盆（鎖骨上窩）疼痛，咳後痛勢稍緩（《金匱要略》）。
2. 兼症：
   • 胸中滿悶，咳痰量多，質稀或稠黏。
   • 若飲邪化熱，可見咳痰黃稠、煩躁；若寒飲內盛，則痰色白滑、畏寒。

證候分析

留飲咳屬「痰飲病」範疇，其病位在肺，涉及脾腎。肺為貯痰之器，脾為生痰之源，腎主水液代謝。若三焦氣化不利，水飲內停，上犯於肺，則肺氣上逆而咳。飲邪留滯，阻遏氣血，故見胸脅疼痛；咳時氣機震動，暫通水飲之結，故痛勢暫緩。

治療原則

以「溫化水飲、宣肺止咳」為主，依證型加減：

1. 寒飲伏肺：
   • 方用小青龍湯（《傷寒論》），溫肺化飲，解表散寒。
   • 若飲邪壅盛，胸脅支滿，可選苓甘五味薑辛湯（《金匱要略》）。
2. 飲鬱化熱：
   • 方用木防己湯（《金匱要略》），清熱化飲，通陽利水。
3. 懸飲內結：
   • 若咳引脅痛、呼吸不利，可用十棗湯（《傷寒論》）攻逐水飲，但須慎用於正虛者。

古籍論述

• 《金匱要略》指出：「留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。」強調飲邪留滯與氣機不暢之關係。
• 《外台秘要》載支飲咳嗽兼胸中痛者，以十棗湯峻下逐水，適用於實證。

相關概念

留飲咳與痰飲咳嗽、支飲等證相關，但留飲特指飲邪久留局部（如肺、脅下），病勢較深。臨床需辨別痰之寒熱、臟腑虛實，方能精準施治。

（按：本文僅述中醫理論，具體辨證須由專業醫師指導。）