《中醫詞典》解釋「留者攻之」的意思

「留者攻之」中醫治法詳解

「留者攻之」為中醫重要治療法則之一，出自《素問·至真要大論》，與「寒者熱之」「熱者寒之」等並列，屬「治則八法」中「攻法」的具體應用。其核心在於針對病邪停滯、氣血瘀滯或病理產物積聚的病症，以攻逐、消散之法祛除有形或無形之邪，恢復機體通暢。

理論基礎

1. 病機特點

   • 「留」指病邪或病理產物停滯不行的狀態，如痰飲、瘀血、食積、寒凝、濕阻等，其特徵為「結聚不通」。
   • 《內經》強調「不通則痛」，凡氣血津液運行受阻，日久可形成癥瘕、痞塊、水腫等實證，需以「攻」法破除滯礙。

2. 與其他治法的區別

   • 「結者散之」：側重氣機鬱結（如肝氣鬱滯），以疏導為主；
   • 「留者攻之」：針對有形之邪留滯（如瘀血、燥屎），需更峻猛的攻逐手段。

臨床應用

1. 適應證候

   • 痰飲留滯：如胸脅積痰（類似胸腔積液），用十棗湯逐水；
   • 瘀血內結：如婦人經閉、癥瘕，以抵當湯、大黃䗪蟲丸破血消癥；
   • 腸腑壅塞：陽明腑實證，以大承氣湯攻下燥屎；
   • 寒濕凝滯：如寒疝腹痛，以天台烏藥散溫通攻積。

2. 用藥特點

   • 多選用峻烈或走竄之品，如大黃、芒硝（瀉下）、甘遂、芫花（逐水）、虻蟲、水蛭（破血）。
   • 強調「中病即止」，因攻伐之劑易傷正氣，需配伍扶正藥物（如人參配甘遂的「甘遂半夏湯」）。

經典文獻佐證

• 《傷寒論》中「下法」即體現「留者攻之」，如「腹滿痛，繞臍痛」用大承氣湯急下存陰；
• 《金匱要略》治療「水氣病」提出「諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈」，而對頑固水飲則用「攻逐」之法。

與現代醫學的關聯

部分「留者攻之」的機理可對應現代病理概念，如：

• 瘀血證與微循環障礙、血栓形成相關，活血化瘀藥（如丹參、紅花）能改善血液流變學；
• 攻下法在急腹症（如腸梗阻）中通過促進腸蠕動解除梗阻，體現「通因通用」思想。

此治法彰顯中醫「以通為用」的治療哲學，需嚴格辨證，區分實邪留滯與正虛標實，方能精準施治。